本期導讀：近年來，隨著生活習慣的改變，癌的發(fā)病率發(fā)生明顯的變化。大腸癌，在70年代的時候，在總的癌癥發(fā)病率中排到第七位。為此，我們邀請到上海長海醫(yī)院傅傳剛教授為我們講解有關(guān)大腸癌的預(yù)防和治療。

本期專家：傅傳剛 上海長海醫(yī)院 主任醫(yī)師

訪談內(nèi)容：

大腸癌的早期信號

非常遺憾，大腸癌的早期很少有癥狀。因為腸子距離肛門口要1.5米長，而且這個大便在里面走的距離很遠，即使有一些出血也看不見，它都完全混合在一起。所以遺憾的是，大腸癌早期很少有癥狀，一旦有了癥狀往往都是中期甚至是晚期。那么中期和晚期都有哪些癥狀？

第一，比較常見的一個癥狀，大便次數(shù)增多。原因很簡單，比如腸子表面它長了一個東西，就像我長了一個小的癤子，會癢、會疼。這樣，我就會拿手去撓它，腸子里長了東西，它沒法擾撓，沒法撓，它就蠕動，蠕動多了，大便次數(shù)就多了，因此，大便次數(shù)會增多。

第二，靠近直腸，會發(fā)現(xiàn)大便里有血、有鼻涕樣的東西，這也是較常見的。

第三，是結(jié)腸癌話，摸到肚子有個腫塊，說明腫瘤就比較大了，再晚一點，會發(fā)現(xiàn)，食欲下降、體重減輕、人比較乏力，包括貧血，這些情況都已經(jīng)是比較晚期的癥狀了。

美國要求50歲，就要做第一次腸鏡，因為息肉像白頭發(fā)一樣，到一定年齡就開始生長。50歲左右，做第一次腸鏡看有沒有息肉，假如有息肉，需要趕快處理。一定要去做規(guī)范化的體檢，這個很重要。等有了癥狀，往往就已經(jīng)是比較地中期或者晚期。

Q：經(jīng)常便秘的病人，更容易患上腸道的腫瘤嗎？

A：理論上講是的，因為大便多，很多毒素，導致容易長息肉，因此容易得癌。在臨床上，跟正常人群差異不是特別大，與遺傳因素，和息肉相比較，這個差異性沒那么大。

Q：不良的飲食習慣，是否會導致一些腸道的腫瘤？

A：飲食因素非常重要，多吃粗纖維的東西，少吃動物蛋白有好處?，F(xiàn)在飲食條件改善，長期大魚大肉，不太吃含纖維的東西，大便次數(shù)相應(yīng)少了，發(fā)生便秘，動物蛋白、動物脂肪會有致癌的作用。所以飲食是很重要的因素。

Q：痔瘡會導致大腸癌嗎？

A：在臨床上，尤其是直腸癌，臨床表現(xiàn)就是大便帶血，而痔瘡的癥狀，也是大便帶血。所以很多病人有10多年的痔瘡了，他認為自己可以當醫(yī)生，久病成良醫(yī)，所以他會總覺得這是痔瘡，實際上是他原本是痔瘡，但后來演變成了直腸癌。開始出血確實是痔瘡出血，但后來是腸癌出血，就把它誤診了。

痔瘡的本質(zhì)是什么呢？是一個血管團，肛門口的一個血管團擴張，發(fā)炎、擴張。而腫瘤是一個實體的，無極限增長的類潰瘍性的東西，兩者不是一回事情。痔瘡是不會轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑?，但是痔瘡可以伴發(fā)有癌，而痔瘡跟直腸癌都有相似的臨床癥狀。

作為一個醫(yī)生，我非常想跟大家說：病人去就醫(yī)，尤其相對較年輕的醫(yī)生，不要輕易告訴醫(yī)生，“我是什么毛病，我是痔瘡?！蹦銘?yīng)該說自己有什么癥狀，“我大便帶血、我大便次數(shù)增多”，讓醫(yī)生客觀地診斷。假如你告訴他你是痔瘡，你又比較強硬，如果醫(yī)生正好比較忙，他可能就不給你做檢查。結(jié)果就會出現(xiàn)誤診。

哪些人容易得大腸癌？

第一，基因因素，種瓜得瓜，種豆得豆，家族遺傳非常重要。因此家族癌病史人群的子女、親戚要重點去檢查，包括家里面有其他腫瘤，胰腺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等，其他成員患腫瘤的可能性就較高，基因因素，是很重要的原因。

第二，腸道本身的因素，大概有80%左右的大腸癌，是由于腸道里面長息肉，不去處理，等它長到一定的程度，如長了有10年、15年，就危險了。因此，腸道有息肉的這些人群，尤其是腺瘤性的息肉人群，是非常容易發(fā)生癌變的。

第三，腸道經(jīng)常發(fā)炎的，如經(jīng)常拉肚子、尤其是潰瘍性結(jié)腸炎的病人，不去治療，很容易發(fā)生癌變。所以首先要把炎癥治理好，其次要及時關(guān)注它、發(fā)現(xiàn)它。

Q：怎么樣才能及時發(fā)現(xiàn)大腸癌？

A：其實現(xiàn)在很簡單，20多年以前，我們腸道內(nèi)發(fā)生的一些什么情況，我們不太知道的，頂多做一個鋇劑灌腸?，F(xiàn)在因為有了結(jié)腸鏡，我們可以很簡單地知曉，把腸鏡從肛門插到腸子里去，里面就看得非常非常清楚。有沒有息肉，多大的息肉，什么樣的息肉，發(fā)沒發(fā)生癌變都可以一目了然。而且，這個息肉不論大小，在腸鏡下，就可以很簡單把它摘掉或者把它切掉，預(yù)防它的癌變。

Q：是否所有的腸息肉都要做切除？

A：是的。息肉大概分三種情況：分別為腫瘤性，發(fā)炎性和增生性。大部分都是腫瘤性的，腫瘤性的息肉，如果不去處理它，將來就會發(fā)生癌變。等到癌變了再去處理，跟沒有發(fā)生癌變前去處理，情況完全不一樣了。所以如果有息肉，那應(yīng)該及時處理掉，而且要根據(jù)家屬的情況，根據(jù)這個腺瘤性息肉或者息肉的性質(zhì)來決定復查的周期。

大腸癌有哪些治療方法？

大腸癌治療方法有很多，大體分為手術(shù)、化療、放療，包括靶向治療，中醫(yī)中藥治療。最關(guān)鍵的，在可能的條件下，如果病變比較局限，那么手術(shù)是第一選擇。因為它是一個實體瘤，只有手術(shù)才能根治。針對直腸癌，局部比較晚期的，化療和放療，是輔助性的一個治療。手術(shù)前，先做放化療，讓腫瘤明顯變小，從而提高腫瘤根治性的切除率，提高保肛率，降低局部的復發(fā)率，是有明顯的好處。手術(shù)后，對局部晚期的直腸癌，輔助性地放化療可以降低局部的復發(fā)率，降低轉(zhuǎn)移也是有好處的。

但是單純通過放療和化療要達到根治，還比較困難?，F(xiàn)在很多老百姓希望不開刀，不做化療、不做放療，通過副作用小一點的中藥來對腸癌進行治療，這個是不行的。中藥調(diào)理腸功能、免疫功能，提升抗癌能力。但它本身對癌沒有治療作用，千萬不能把中醫(yī)治療當全部，而放棄了正規(guī)的手術(shù)放化療。在臨床中，經(jīng)常遇到這樣的患者，本來早期結(jié)直腸癌，如果進行手術(shù)的話，效果會非常好，但是病人不愿開刀，吃中藥，結(jié)果過了一年半變成晚期了，錯過了根治性治療的時機，這就非?？上?。因此不能走到這樣的誤區(qū)當中去。

Q：哪些大腸癌需要進行一個化療？

A：化療分兩種，第一種，比如結(jié)腸癌或者直腸癌，局部較晚期，腫瘤比較大。這種情況，直接開刀的話，因為腫瘤它本身具有很大的活性，你切的過程由于擠壓，造成轉(zhuǎn)移。另外腫瘤很大，可能切不干凈、切不掉。這種情況下，在開刀前，先做化療、做放療，使腫瘤可以明顯地變小。如直腸癌，化療加放療聯(lián)合治療后，有1/3的病人腫瘤完全變小，甚至完全消失掉，另外1/3也可以明顯變小，因此，腫瘤根治性切除的可能性就提高了，而且保肛率也上升了。另外腫瘤里面大量的纖維化后，腫瘤的細胞被纖維化包裹，手術(shù)中，即使腫瘤細胞被擠壓，也很難轉(zhuǎn)移，即使轉(zhuǎn)移了，腫瘤細胞被化療、放療后，再形成轉(zhuǎn)移灶的機會減少了。

因此這種術(shù)前化療，我們叫先輔助放化療。還有一類叫輔助型地放化療，這類適合，病人開刀前感覺還可以，醫(yī)生感覺到腫瘤還可以全部切掉，但切了之后發(fā)現(xiàn)病理報告，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或者局部比較把腸子的腸壁已經(jīng)完全穿透過去了。那么這種情況下，這類病人發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)的機會比較大。這種情況下，為了降低他轉(zhuǎn)移的可能性，我們盡管已經(jīng)做了很好、很徹底的根治性手術(shù)，一般情況下要追加半年的化療。做了化療之后，讓跑掉的這些很微小的癌細胞能夠被控制被殺滅掉，使復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率都明顯降低。所以這個我們叫輔助型的化療。

第三類，叫做治療性的放化療，這類病人是什么？是病人腫瘤切不掉的或者腫瘤已經(jīng)復發(fā)了，或者腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，而轉(zhuǎn)移了也好、復發(fā)了也好，這些腫瘤切不掉了。再通過手術(shù)能夠根治性切除的可能性沒有，那么這種情況下面我們叫治療性的放化療。那么通過放療、通過放療加上化療或者通過化療，或者再加上靶向治療的藥物，那么希望對腫瘤能夠有所控制，來延長病人的時間、降低病人的痛苦。

有沒有病人不適合做化療的？

當然有，大家知道化療本身就是毒藥，它的特點是對腫瘤細胞會有一定的殺傷作用，但是它沒有一個特異性，因此對正常細胞也有抑制作用。很多病人有可能出現(xiàn)嘔吐、乏力、腹瀉等狀況，說明副作用比較大。這種情況，就要求病人本身對化療有一定的耐受性。適合做化療的病人，需要具備幾個條件：

第一，病人全身狀況比較好，能夠耐受得了化療，耐受得了毒性。

第二，進行一定的化療療程之后，我們要監(jiān)測，看看這個有沒有效果。如果說做了幾次之后，腫瘤不僅沒有縮小反而還在增大，說明這個化療沒有效果，不適合做化療。

第三，有些化療還是比較貴的，是否能夠在經(jīng)濟上承擔得起，也是很重要的一個原因。

Q：化療最常見副作用有哪些？為什么會有這些副作用呢？

A：我剛才講化療跟毒性有關(guān)系，化療的作用機理，是讓細胞不能夠去分裂、去生長。它這個毒性就決定了它化療的副作用的作業(yè)點在哪里呢？就那些代謝特別旺盛的細胞，哪些呢？我們的毛發(fā)，頭發(fā)我們每天在長，胡子每天刮，不刮的話就長得很長，所以它代謝好，我們的毛囊孔代謝很茂盛。我們的消化道系統(tǒng)，消化道包括胃、包括腸子它的代謝很旺盛。我們的骨髓，骨髓要不斷地產(chǎn)生白細胞、產(chǎn)生紅細胞，那么這些部位它的代謝非常旺盛，那么化療對它的損傷就很大。所以常見的并發(fā)癥，常見的副作用什么呢？吃的化療藥或者靜脈打了化療藥之后，病人出現(xiàn)了胃腸道一些反應(yīng)，不想吃飯，食欲明顯降低甚至于嘔吐、腹瀉的胃腸反應(yīng)。

另外，骨髓被抑制了之后，那么白細胞、血小板的產(chǎn)生發(fā)生障礙，所以白細胞會降低，抗感染能力會降低，血小板會降低。那么嚴重的話會發(fā)現(xiàn)出血，刷牙的時候出血。那么毛囊發(fā)生損傷了那么會出現(xiàn)脫發(fā)，所以主要是這幾大塊。