聽眾：您好。我想問一下周主任，就是說我今年36歲，我查糖耐量好長時間了，就是低血糖的癥狀比較明顯一些，查了以后空腹血糖好像還是在那個范圍之內(nèi)，主要是第二次餐后兩小時的血糖是8點多吧，反正超過7點多的范圍了，第三次喝完藥以后馬上降到3.9了，我明顯感覺到手打晃，就是低血糖的癥狀。這是今年三月份查的，去年查了兩次的餐后兩小時的，第一次是8.7，第二次是9.2，因為我母親有糖尿病，而且她今年二月份有蛛網(wǎng)膜下腔出血，她有高血壓，現(xiàn)在慢慢回復了，因為看的比較及時嘛，所以我這邊看了以后，就是說大夫讓我先吃拜唐蘋和二甲雙胍，我吃了將近半年的時間了，也一直沒有再去量。我的血壓去年沒有這么多，今年開始最高都是130多，80多，也有達到140，90的樣子，因為我這個人比較胖一些。
專家周紅文：有多胖？
聽眾：最胖的時候?qū)⒔?80斤，現(xiàn)在我減到220多斤了，不到230斤，減了將近有四十七八斤。但是現(xiàn)在血糖還是有點高，我覺得是不是糖尿病啊，但是內(nèi)分泌科大夫說一個腳邁進糖尿病的范圍之內(nèi)了，現(xiàn)在叫我節(jié)食運動，我也按照他說的做了，也減少了體重，那下面應(yīng)該怎么辦，是不是這個藥還要這樣子吃下去，因為我現(xiàn)在也挺迷茫的，因為我年齡也不是太大，36歲。
專家周紅文：因為您這種情況剛才這邊的工作人員問過我年輕人為什么會得糖尿病，他們的印象當中都是老年人得的，您這個例子就非常典型，你說原來280斤是嗎？
聽眾：對。
專家周紅文：所以您這個280斤應(yīng)該是一個非常重的胖子了。
聽眾：對。
專家周紅文：為什么現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率越來越多，就是跟體重增加有關(guān)系，假如您沒有這么胖，體重沒有這么大，你的血糖是不會有紊亂的，而且對肥胖的患者而言，他發(fā)生糖尿病在早期的時候往往會出現(xiàn)餐前低血糖，所以有些病人會問我，說周主任我明明是糖尿病怎么還會發(fā)低血糖呢，這就是里面一個胰島素分泌的缺陷，叫胰島素抵抗，你肯定有高胰島素血癥，我們正常人吃葡萄糖水，血糖最高值在30分鐘到60分鐘，我們的胰島素水平也是在30分鐘到60分鐘，到120分鐘的時候血糖就回歸到7.8以下了，到180分鐘以后血糖水平會維持在正常的范圍，胰島素也降到正常的范圍。而對于肥胖的病人做了這個實驗以后就是你在120分鐘沒有降到7.8以下。然后你這個時候胰島素的水平在兩個小時不但沒有下降，有可能比一個小時，甚至半個小時還要高，即使到了180分鐘。
聽眾：我在180分鐘是8.37。
專家周紅文：所以有的病人在三四個小時還沒有降下來，所以他餐后兩小時高血糖就是肥胖病人糖尿病的表現(xiàn)，所以你是一個前期糖尿病的患者，你的血糖不正常和你的肥胖有很大的關(guān)系，如果你能減重，對你是最好的辦法。減重而言你生活方式干預是最重要的，所以這個要靠每一位患者的恒心和毅力。第二個你問我藥物是不是要吃，對于糖耐量異常和肥胖病人來說，我覺得用二甲雙胍治療還是不錯的。
聽眾：拜唐蘋現(xiàn)在是不是要吃？
專家周紅文：拜唐蘋也可以吃，但是我覺得二甲雙胍更重要一些，你自己會算體重指數(shù)嗎？
聽眾：我看有個公式，會算。
專家周紅文：是多少？
聽眾：現(xiàn)在我沒有算，但是前段時間我算了一下也是屬于肥胖了。
專家周紅文：你肯定是肥胖的，我就看你有沒有到重度程度，有沒有超過35？
聽眾：好像是33點多，比原來稍微好一些。
專家周紅文：我覺得你鍛煉還是有效果的，已經(jīng)減了四五十斤了，我覺得你的標準體重應(yīng)該在180斤，最高不超過98公斤，就是你的標準體重。你現(xiàn)在是多少公斤？
聽眾：115公斤。
專家周紅文：離98公斤還有一段距離，你如果把這個體重降下來血糖會很好的，鼓勵你，如果能回歸到正常糖耐量是最好的。
聽眾：這個我會做下去的，還有我的小便當中有加減號的蛋白，總蛋白量稍微比正常的超出一點點，是不是這方面引起來的？
專家周紅文：這個就比較復雜了，除了血糖的問題，你還要關(guān)注一下你的血脂和血壓。
聽眾：我查的這兒東西都正常，有一個是查的糖化血紅蛋白是5.50。
專家周紅文：你這個血糖現(xiàn)在雖然達到糖耐量異常的診斷，但還不是像糖尿病那樣很高的，所以你的減重計劃對所有指標正常都是非常重要的，對胰島功能的保護也是很重要的，所以你一定要減重，而且要維持減重的效果。
聽眾：藥就是二甲雙胍是吧，我吃的是緩釋的。
專家周紅文：你應(yīng)該早一片晚一片，如果緩釋片是500毫升一片的話就早晚各一片。
聽眾：周主任您什么時候有門診。
專家周紅文：我是星期二的上午和星期三的下午和星期四的全天。
