專家：鄭擁軍 副主任醫(yī)師
醫(yī)院：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
榮譽：中華疼痛學(xué)會上海分會常務(wù)委員兼秘書
上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會第一屆疼痛康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員
訪談內(nèi)容：
腫瘤疼痛產(chǎn)生的原因
實際上我們一談到癌的話，大家都是談癌色變的，這是一個很快令人恐懼的疾病。但是很多人實際上并不是恐懼癌癥本身，而是恐懼由于腫瘤帶來的后期的嚴重的頑固性的疼痛，所以很多病人不是被痛死的而是被嚇死的。不是所有的腫瘤都會讓患者痛不欲生，我們一般有幾類腫瘤是有明顯的這種嚴重疼痛的，比如說最典型的胰腺癌，胰腺癌或者胃癌，它們會侵犯到后腹膜產(chǎn)生嚴重的背痛。
第二就是肺癌，肺癌往往可能本身不是很痛，但它如果產(chǎn)生全身骨轉(zhuǎn)移之后產(chǎn)生嚴重的骨痛也是讓患者痛不欲生。
另外，還有一些其他的腫瘤它壓迫或者是侵蝕到我們的一些神經(jīng)之后，它也可以產(chǎn)生嚴重的疼痛。所以腫瘤它和疼痛本身不是直接相關(guān)，但是一旦侵犯到神經(jīng)就會產(chǎn)生嚴重的疼痛。
Q：除了侵犯到神經(jīng)，還有其他原因?qū)е绿弁磫幔?/strong>
A：實際上腫瘤就像一些病毒或者蟲子一樣，它不斷地去咬食我們正常的土地或者莊稼，那就是侵蝕到了神經(jīng)。另一方面，腫瘤本身高代謝，非?；钴S，它在代謝過程中會產(chǎn)生很多的垃圾，它也會刺激旁邊的神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。這就是炎癥致痛，腫瘤引起的炎性痛，也是一個很重要的因素；還有，腫瘤隨著長大之后它的包膜會越來越大，那么包膜周圍它產(chǎn)生一個張力，那么患者往往會感覺到脹痛、鈍痛或者其他的一種不適感覺，也是它的一個因素。
簡單歸結(jié)一下，神經(jīng)受到破壞和侵襲，腫瘤周圍代謝產(chǎn)物產(chǎn)生炎性痛，以及包膜張力產(chǎn)生的牽扯痛等，可能是構(gòu)成患者疼痛最主要的原因。
Q：癌癥疼痛是急性還是慢性？
A：腫瘤的急性疼痛和慢性疼痛可以相混雜，相間存在的。也就是說患者可以存在一個長時間的慢性疼痛，但是可能存在急性的爆發(fā)痛，比如說它突然會幾個腫瘤破裂，或者突然他某一根神經(jīng)受到嚴重的傾斜或者壓迫，那么會產(chǎn)生痛不欲生的感覺。所以往往是慢性疼痛是它的主基調(diào)，然后間斷有爆發(fā)疼痛的出現(xiàn)就是急性疼痛。
Q：腫瘤發(fā)生疼痛的話，基本就是晚期？
A：實際上由于腫瘤的慢性侵襲，到晚期，患者往往會伴有嚴重的這種疼痛，我們實際上也碰到一些比如身邊的一些非常熟悉的人遭受慢性疼痛，就包括是我們醫(yī)療戰(zhàn)線的戰(zhàn)友，到后期的時候全身骨痛，骨瘦如柴、瘦骨嶙峋的這種感覺，是讓我非常記憶猶新的。那么當(dāng)時他真的是非常用沙啞嗓音稱呼我：老張，我非常痛苦晚上沒法睡覺，你能不能幫我解決這方面的問題？所以我們知道當(dāng)一個患者，尤其一個癌痛患者當(dāng)他逐漸走向他的生命之旅的盡頭的話，這個惡性疼痛或者是頑固性疼痛一定是折磨他的最大的罪魁禍首之一。
如何緩解腫瘤疼痛？
第一階段，是常規(guī)最直接的、最方便的藥物治療，按照它疼痛的程度，分輕度、中度和重度來使用藥物，這個方式叫三階梯治療疼痛。
但是，隨著癌癥的惡化，疼痛感不斷上升。這種情況下，可能藥物就不能完全控制疼痛，就需要神經(jīng)損毀或者神經(jīng)阻滯的方式，讓產(chǎn)生疼痛的神經(jīng)麻痹掉，或者讓產(chǎn)生疼痛的信號阻斷，達到止疼的目的，這是第二階段。
如果肺癌的患者產(chǎn)生全身的轉(zhuǎn)移，這個時候患者會每根神經(jīng)都在痛，這時候我們沒有辦法讓他損毀某一根神經(jīng)來達到止疼的目的，這時候我們會采用“中樞內(nèi)給藥”，也就是在蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)地泵注小量的、微量的藥，起到一個很好的全身止痛作用。
所以，疼痛治療歸結(jié)分為藥物治療、微創(chuàng)的神經(jīng)損毀治療或者神經(jīng)阻滯治療和全身的中樞內(nèi)的藥物泵注治療?；旧希@三個方面我們可以互相結(jié)合，也可以按照一個級別，疼痛的級別依次進行上述治療。
隨著癌癥的惡化，疼痛程度會越來越重的，初期一定是藥物治療做先導(dǎo)，按照它疼痛的程度，分輕度、中度和重度來使用藥物，這個方式叫“三階梯治療疼痛”。
但是有些患者可能到后期藥物會無效，或者藥物要吃大量才能有效。有很多患者可能吃藥每天比吃飯還要多，整碗藥整碗藥的吃，所以患者就無法耐受這種大劑量的藥物。還有就是一些藥物劑量增加以后，會產(chǎn)生毒副作用，如頭暈、嗜睡、惡心、搔癢、便秘等這些癥狀會接踵而來，所以到后期很多患者單純通過口服藥物，或者是皮膚表面貼藥，或者肛門塞藥已經(jīng)不能完全滿足他的需求。
這種情境下就需要采用兩類的方式，第一類就是對于局灶性的癌性疼痛患者，他就是某一根神經(jīng)受到侵犯，我們會采用比如說在CT或者超聲底下引導(dǎo)找到這根神經(jīng)，把它神經(jīng)破壞掉，用射頻、用無水酒精等等這些方式把他神經(jīng)阻斷掉，就相當(dāng)于把一根電線剪斷，不讓它疼痛信號再往下傳導(dǎo)。
第二種方式這個患者疼痛已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，他身上每一根神經(jīng)都在疼痛，這個時候光去阻斷神經(jīng)已經(jīng)力不從心了，這時候我們會采用一種叫做蛛網(wǎng)膜下腔埋泵，然后持續(xù)輸出小量的微量的藥物來達到全身止痛的方式。我們會在下面穿一根很小很小的一根導(dǎo)管，穿到他腰椎的腦脊液里面，然后后面會接一根持續(xù)的輸入泵，這個藥物通過這個泵每小時定時定量地向我們的中樞、向我們的腦脊液里面輸送微量的藥物，它可以達到很好的止疼作用，同時由于用量比較小，所以患者的舒適性比較高，而副作用會比較小。
我們打一個比方的話，外周給藥是相當(dāng)于300：1的關(guān)系，也就是說我外周要吃300個藥片才能達到不痛，而我們中樞只要給一個藥片就可以很好了。所以我們把它歸結(jié)一下的話，局灶性的問題做神經(jīng)損毀，而全身性的問題做蛛網(wǎng)膜下腔埋泵。目前埋泵也有兩類方式，一類是我們比較臨時的，比如說考慮到患者生存期很短，這時候埋一個臨時泵，價格也相對比較便宜。那么這個患者可以比較安祥地、舒適地走完他生命最后的旅程。
第二種方式，患者可能生存期很長，這樣的患者我們埋一根永久泵，這樣的永久泵可能價格相對比較貴一點，但是一般的患者他如果生存期超過12個月的時候甚至10個月的時候，從他經(jīng)濟相比這個埋泵相對來說更省錢，對患者副作用也更小。
Q：腫瘤患者在飲食上有沒有需要特別注意？
A：癌性疼痛患者飲食和他的疼痛之間沒有一個非常明確關(guān)聯(lián)，但是有一些維生素缺乏的患者，它可以導(dǎo)致我們神經(jīng)的痛敏的產(chǎn)生。比如，B族維生素的缺乏，會產(chǎn)生神經(jīng)本身的炎癥，從而導(dǎo)致疼痛加重。
所以建議，患者“少而精”的飲食，因為患者本身食欲低下，所以需要高熱量的、高能量的食物，但是，相對來說，容易消化的飲食，膳食基本上做到礦物質(zhì)、維生素要平衡攝入，更為科學(xué)和合理。但是，這些飲食可能并不能夠?qū)τ诨颊叩奶弁吹膶嶋H控制，產(chǎn)生多么大的一個作用，但是增強他的抵抗力還是非常有必要的。
Q：哪些方面的疼痛需要引起注意，需要及時來就診？
A：因為首先我們知道疼痛一定是一個癥狀，然后它涉及到我們身體的各個部位，同時它是一個報警的信號。所以我們推薦建議患者如果你的疼痛超過一定的時間而沒有得到很好的緩解和控制，同時你又存在明確的神經(jīng)壓迫或者存在一些明確的病變的話，這個時候就可以選擇到我們的相關(guān)科室就診。
疼痛科作為一個新興的學(xué)科，它的核心理念是通過我們微創(chuàng)的這種治療方式來解決我們神經(jīng)的損傷，或者解除神經(jīng)的壓迫，不管是由于脊椎壓迫造成的，還是椎間盤壓迫造成的，從而讓神經(jīng)得到解放，讓我們的整個的循環(huán)得到改善的這么一個科室。
所以三類疾病大家可以考慮到疼痛科來就診，第一類癌性疼痛、第二類脊柱相關(guān)性疼痛，比如說椎間盤突出；第三類我們稱之為叫做病理神經(jīng)痛，比如說我們前面剛才談到的三叉神經(jīng)痛，比如說帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這三類疼痛無論是從它的診斷還是它的治療都是可能涉及到藥物、可能涉及到微創(chuàng)甚至可能涉及到手術(shù)。我們希望能夠聯(lián)合比如說康復(fù)科、針推科、骨傷科、骨科甚至神經(jīng)內(nèi)外科，我們所有的兄弟科室一起共同把患者的疼痛癥狀進行有效地控制，共同把患者的病因用最小的創(chuàng)傷最大的收益進行修復(fù)和消滅。
