管主任：這個應(yīng)該是個歷史遺留的問題，如果說新發(fā)現(xiàn)的治療都非常好，節(jié)關(guān)不會變形、不影響行走等生活工作能力的，那就不需要做關(guān)節(jié)置換了？這都是以前我們還沒有比較好的藥物，或者治療沒有很恰當，以前風濕科醫(yī)生是很缺乏的。從1985年剛開始初步地有風濕科醫(yī)生，這幾年才算是比較多。所以類風濕是個慢性的、長期的，一些年齡偏大的有時候像膝關(guān)節(jié)就已經(jīng)破壞了，那么關(guān)節(jié)破壞、變形、行走困難甚至不要說工作生活都難以自理，最重的坐到輪椅上了。

我相信現(xiàn)在年輕的病人經(jīng)過我們治療以后，很少需要環(huán)節(jié)置換了。

管主任：很少了，如果能堅持治療、堅持來，憑目前的醫(yī)療技術(shù)很少了。

管主任：對，復(fù)診。

掛號網(wǎng)：最新的類風濕疾病有哪一些治療方法？

管主任：類風濕治療近我覺得近千年來發(fā)生了很大的變化，我們要從最早說應(yīng)該是我們中國人是最早使用老的榆樹皮制的，榆樹皮把它搗碎它發(fā)粘的貼到關(guān)節(jié)上，它有效的。

管主任：最早的，我們中國最早的、古老的方法。那為什么有效？因為里面含有水楊酸，所以水楊酸到現(xiàn)在已經(jīng)一百零幾年了。那么在100年之前發(fā)現(xiàn)了水楊酸，一直到現(xiàn)在發(fā)展到水楊酸現(xiàn)在我們阿司匹林，以前水楊酸是阿司匹林，現(xiàn)在你看它非常普遍。那時候是用大劑量的水楊酸來治療的，它副作用比較大、效果比較弱。但當時在沒有藥的情況下還是一個非常好的藥，那么現(xiàn)在阿司匹林逐漸是預(yù)防血栓了也不是抗風濕了。

年了，那甲氨蝶呤的發(fā)現(xiàn)對類風濕的治療是一個突破性的進展。我們定的一個不論國內(nèi)國外它是一個金標準，就是所有類風濕關(guān)節(jié)炎你必須先吃點甲氨蝶呤，但這個藥中國這個藥也產(chǎn)生了好多的不應(yīng)該發(fā)生的事情。

第一這個藥在中國非常便宜，在國外很貴。我們中國多少錢？一瓶才18塊錢，現(xiàn)在可能漲到20塊錢了，就是一片2毛錢，一個星期只要吃4片原來是5毛錢現(xiàn)在是8毛錢。這是這個藥，那我說又好又這么便宜是個大好事，但它一個最大的問題，它說明書沒改，它以前是治療腫瘤。比如治療淋巴性白血病，我們以前八幾年治療淋巴細胞性白血病，我們一天要用到一千毫克，你類風濕只需要一星期用10毫克。所以那些說明書的副作用都是不對的，這個藥正規(guī)的我們治療類風濕這個用量的話那是非常安全的，要是用1000毫克那怎么著呢？當然那時候我們要用四氫葉酸來解救。那么這是一個突破性的進展，這是一個里程碑。

么里程碑以后就出現(xiàn)了一些比較新的，比如來氟米特現(xiàn)在有十年了，這是一個很好的藥物。還有后來的環(huán)孢菌素，環(huán)孢菌素是我們以前治療抑制的，對疑難的類風濕也是很好的。

賽普，益賽普是我們中國人合成的。那么是專門針對于腫瘤壞死因子的融合蛋白，就是它一打進去它就把你體內(nèi)的炎癥物質(zhì)，叫腫瘤壞死因子給結(jié)合了，所以腫瘤壞死因子在我們大部分類風濕性關(guān)節(jié)炎當中，它又是一個主要的引起發(fā)炎和破壞的一個因子，所以它就效果非常好。那這類藥物當中，它腫瘤壞死因子相關(guān)的這些風濕病關(guān)節(jié)炎里面它都有效，比如說對類風濕有效，那對強直性脊柱炎也是有效的，對其他相關(guān)的疾病治療不多。比如牛皮癬、關(guān)節(jié)炎也是很有效的，還有其他的方面都可能有效的。這是一個我想應(yīng)用最普遍的，這個藥在進上海市場，剛剛進醫(yī)院就馬上進醫(yī)保了，這是我們上海的一個優(yōu)勢，跟全國的一個優(yōu)勢。一般其他的藥總歸要適用幾年才進來，這個還沒賣就進醫(yī)保了，所以這個藥……

，一個月打4到5次，花費要9000多塊錢，總的來說還是蠻貴的。但用醫(yī)保的支付的話，你自己付一部分也就簡單了。

掛號網(wǎng)：對。

管主任：所以這個藥我覺得上海是我們一個主要的武器，第二就是一個叫進口的類似于益賽普，這個藥用的時間要長，它使用的經(jīng)驗在國外已經(jīng)用了十幾年了，比益賽普要長十幾年。它比較貴我們現(xiàn)在中國也有，它打一針的價格是兩千多

，要翻一倍的。那么還有一個就是作用更強的、效果更長的，那就是叫類克。因為打一針很貴13600，但是它時間長，它兩三個月打一回甚至半年打一回。

扯到一些醫(yī)療指標的問題。

管主任：沒了，早就不用了。