掛號(hào)網(wǎng)：類(lèi)風(fēng)濕患者該如何合理應(yīng)用激素？

管主任：比如說(shuō)我們現(xiàn)在比較多的小劑量的激素，那么大家一提激素可能心里非常慌覺(jué)得激素很毒，實(shí)際激素是一個(gè)非常好的藥物。那么我們正常人離了激素是不能活的對(duì)吧？我們離了皮質(zhì)激素人是不能活的，那么離了甲狀腺素，大家這個(gè)甲狀腺病很多的也是不能活的，離了性激素人是不發(fā)育的。

激素是個(gè)必需的，那么它曾經(jīng)獲過(guò)諾貝爾獎(jiǎng)，1945年發(fā)現(xiàn)這個(gè)獲得諾貝爾獎(jiǎng)。為什么給他這個(gè)獎(jiǎng)？就說(shuō)明這個(gè)藥是非常好的，只不過(guò)這個(gè)藥它另一方面它毒性也是很大的。你怎么把這個(gè)藥管好，怎么合理使用好，那么發(fā)揮它的最大效果，減少它的不良反應(yīng)，這就是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，這就是好醫(yī)生跟差醫(yī)生的區(qū)別。真正的醫(yī)生是不怕激素的，非常歡迎激素，只有說(shuō)你不會(huì)用的情況下，那么特別一些外購(gòu)的包治的藥物里面可能都含有激素，那個(gè)量不合適、偏大，要么用的時(shí)間太長(zhǎng)，所以激素的復(fù)發(fā)性是逐漸出來(lái)的。那也可以出現(xiàn)肥胖、高血壓、高血糖或者骨質(zhì)疏松、感染這些復(fù)發(fā)性都非常多，那你用好了它是非常安全的。所以非?？简?yàn)醫(yī)生的技術(shù)，在風(fēng)濕免疫學(xué)界，這個(gè)激素會(huì)不會(huì)使用，能不能把它用好，這是顯示醫(yī)生水平的一個(gè)最關(guān)鍵問(wèn)題。

掛號(hào)網(wǎng)：類(lèi)風(fēng)濕患者終生都要服用激素嗎？
管主任：不要的，激素是這樣，我們現(xiàn)在進(jìn)入了第三個(gè)階段。第一階段是發(fā)現(xiàn)了，大家是歡欣鼓舞，因?yàn)樗Ч浅？臁⒎浅：?。緊接著就是副反應(yīng)一出來(lái)一大堆，大家嚇得不用了停了好長(zhǎng)時(shí)間，停了將近30年不敢用激素。直到90年代初到現(xiàn)在剛剛又恢復(fù)起來(lái)，恢復(fù)起來(lái)的過(guò)程就是這個(gè)劑量怎么使用，我們現(xiàn)在把激素在類(lèi)風(fēng)濕上定位一個(gè)叫橋梁療法。

類(lèi)風(fēng)濕很?chē)?yán)重的時(shí)候，我們用合適劑量、合適療程的激素，把他的病盡快地控制住度過(guò)難關(guān)過(guò)去的一個(gè)橋，過(guò)去了橋就可以拆掉了，那么就是逐漸地怎么把它停掉。當(dāng)然你不可能光用激素治療類(lèi)風(fēng)濕，這絕對(duì)錯(cuò)的，就是還一定要有我們專(zhuān)業(yè)的藥，就是一個(gè)改善病情的藥物。我們可以把它理解為叫治本的藥，等到治本的藥起效了，因?yàn)橹伪镜乃幤鹦У臅r(shí)間一般是3個(gè)月到6個(gè)月。

所以以前叫慢性藥物，為什么叫慢性？因?yàn)樗鹦?dāng)然現(xiàn)在快的可以在1個(gè)月起效，一般都要3到6個(gè)月。所以你過(guò)3到6個(gè)月起效了，那你就把激素拿下來(lái)這是一個(gè)。第二激素量你不能大，類(lèi)風(fēng)濕對(duì)激素非常敏感，你用的劑量千萬(wàn)不要大，除非個(gè)別非常嚴(yán)重的短期用幾天大的，一般我們用量非常小，我最常用的就是一天一片半就可以達(dá)到比較好的效果。

為什么用一片半？因?yàn)槲覀冋Ｈ四I上腺它就產(chǎn)生一片到一片半的叫可的松，就是我們說(shuō)的激素，只不過(guò)我們現(xiàn)在是化學(xué)合成的，它作用基本一樣的。所以我覺(jué)得這個(gè)藥如果用在生理劑量時(shí)，我們也用了多少年了也關(guān)注了很多的病人是很安全的。