本期導讀：隨著近幾年空氣污染、霧霾這些問題出現(xiàn)，呼吸科疾病發(fā)病呈上升趨勢。在大家的平常生活中，如何做好呼吸道感染疾病的預防，為此，我們邀請到南京鼓樓醫(yī)院趙捷副主任醫(yī)師，為我們講解這方面的知識。

本期專家：趙捷 南京市鼓樓醫(yī)院 副主任醫(yī)師

訪談內容：

Q：趙主任您好，你能簡單介紹下呼吸道疾病嗎？

A：我來談一談關于呼吸科的疾病的這么一個總的趨勢，原來我們對呼吸科疾病重視的程度肯定是排在后面。心血管疾病，我們會想到冠心病、心肌梗死、中風、腦血管意外還有糖尿病這些問題。但是隨之最后這么十多年，不但我們中國而且全世界就發(fā)現(xiàn)這個呼吸科的疾病越來越是個大的問題。特別是像這個慢阻肺肺炎各種各樣的感染，我們就發(fā)現(xiàn)了全世界的疾病里面，絕大多數(shù)疾病引起的死亡率都在下降，包括冠心病、包括腫瘤、包括心臟病、包括內分泌的糖尿病，它引起的死亡率都在一個明顯的下降通道。唯有慢阻肺和肺癌一直是一個上升趨勢，它所引起的死亡率一直是上升趨勢。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，慢阻肺引起的死亡率在過去的10到20年時間里，它死亡率增加了一倍。這個跟什么有關？第一跟我們的空氣污染有直接的關系。當然第二也是個好事，跟我們長壽有關系。隨著我們這個年齡的增加，我們這個接觸的這些污染是在增加的，所以慢阻肺的患病率也是在增加的。

世界衛(wèi)生組織最近的統(tǒng)計，估計到了2020年世界疾病的死亡率第一還是一個心血管的疾??；第二可能是個腦血管的疾病；第三就是慢阻肺；第四還是呼吸科的病腫瘤、肺癌。第五還是呼吸科的病，什么??？感染，包括我們的這個禽流感這些東西的感染。所以呼吸科的問題，應該講是越來越引起我們的重視，而且它很多的病治療的手段，相對于冠心病、糖尿病手段要少一些，它的難度也是大一些。

我們要預防這些呼吸科的病，我認為最重要的問題就是我們要關注我們空氣、污染這些問題。所以這個霧霾不是說今天有我們關注了，明天天好了我們就不關注了。這應該是長期地要密切重視這個問題。

Q：小兒哮喘有沒有辦法根治？怎樣才能做到預防它復發(fā)？

A：這哮喘現(xiàn)在是全世界都是一個高發(fā)的疾病，特別是兒童現(xiàn)在哮喘越來越常見。而且哮喘有個特點，它不僅僅在我們空氣不好的一些地方或者一些地區(qū)或者一些國家，即使在發(fā)達國家，它那個綠化很好、空氣很好，它的哮喘的發(fā)病并沒有明顯的下降。那么哮喘目前應該講它根治還沒有一個可靠的辦法，但是我們通過積極的治療，應該使這個哮喘的患者很長時間不發(fā)作，就沒有急性發(fā)作跟正常人完全一樣。

哮喘對這個患者的影響并不是太大，比如說我們有些運動員甚至有一些國家總統(tǒng)他都有哮喘，特別是運動員他即使大量的訓練他都能堅持。那么哮喘最合理的治療，還是盡可能用吸入治療，哮喘發(fā)作的時候用吸入治療。比如說我們現(xiàn)在有很多的藥物，包括局部的激素長時間的治療，一般推薦還是治療不少于1到3年，因為根據(jù)我們的觀察，尤其小孩他治療以后，他幾歲治療以后他可能十幾年甚至幾十年不發(fā)作，那么這個哮喘對他影響就不是太大了。這個所以現(xiàn)在推薦的是吸入治療。

Q：慢性支氣管炎能不能治愈？

A：什么叫慢性支氣管炎？就是我咳嗽、咳痰一年超過3個月，連續(xù)兩年就是慢性支氣管炎 。而我們現(xiàn)在講的慢阻肺它就不僅僅是這個概念，就是慢性支氣管炎可以變成慢阻肺，但是慢性支氣管炎不一定是慢阻肺。那么慢阻肺它通過我們檢查就發(fā)現(xiàn)了，它的氣道已經受損，那么它有個氣流的障礙，這種障礙是不可逆的。就是如果是慢阻肺，那么我們重要的要解決的任務，就是醫(yī)生和患者共同要面對的問題就是說，不要讓它再繼續(xù)加重，這是最重要的一個問題。而慢性支氣管炎通過我們比如戒煙、通過適當?shù)纳眢w的鍛煉、必要的藥物治療，它只要不發(fā)作，那么這個慢性支氣管炎不發(fā)作就跟正常人是一樣的。

Q：生活當中，如何有效地預防慢性支氣管炎的復發(fā)？

A：像這一點是很重要的，這個慢性支氣管炎和肺氣腫都是最后引起慢阻肺的一個最重要的一個原因，慢性支氣管炎要盡可能避免它的復發(fā)，那么第一是戒煙，當然了最好是霧霾趕快把它解決掉。還有就是也是要增加自己的抵抗力，就是注意休息、注意鍛造身體。還有就是它復發(fā)一個很重要的問題也是感冒誘發(fā)的，這個預防感冒對它也是很重要的。

那么假如有慢性支氣管炎年齡已經比較大了，常常會有一些慢性病，這個慢性病一定要同時解決，特別是糖尿病這些問題，它造成的整個抵抗力的下降，就很容易反復地呼吸道的感染，那么會容易造成慢性支氣管炎的加重。

Q：間質性肺炎是不是容易復發(fā)？有沒有好的治療方法？

A：間質性肺炎是一個全世界呼吸科的一個難題，它應該講叫肺炎又不是肺炎，不是感染，應該講最重要的問題是一個反復纖維化的問題。那么它包括了大概有兩百種左右的疾病，統(tǒng)稱為間質性肺炎。那么它由于疾病的不一樣，那么它有的是會復發(fā)的，有的是長時間的可以說是沒有進展。

那么還有極少數(shù)的間質性肺炎它是加重得比較明顯，這一部分確實是很麻煩但是好在很少見，尤其我們中國人這一部分患者還是比較少的。

那么我們要注意的是間質性肺炎有一部分患者之所以容易復發(fā)，它是一個繼發(fā)性的，就是其他疾病引起的間質性肺炎。最常見的就是一些免疫科的疾病，比如說我們這個類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、還有干燥綜合癥等等。只要把這些免疫科的病把它控制好，那么間質性肺炎就不會再復發(fā)。

Q：哮喘在急性發(fā)作的時候，患者應該怎么辦？

A：哮喘應該是急性發(fā)作次數(shù)越少越好，它就不影響肺功能，那么反復的支氣管哮喘的發(fā)作，那么它最后就會出現(xiàn)逐漸影響肺功能。那么影響肺功能以后，它就在你發(fā)作或者不發(fā)作的時候他都會有點胸悶氣短的表現(xiàn)，就很像這個慢阻肺，就像我們講的一個老慢支的表現(xiàn)了。

那么哮喘在急性發(fā)作的時候，第一點從預防那么最好是用吸入的治療就是局部治療，包括局部用的平喘的藥，或者局部用的聯(lián)合用藥，包括我們現(xiàn)在用的比較常用的這些藥。及時地把它控制住，不要讓它變成嚴重的發(fā)作。

如果實在是局部治療控制不了的話，那當然除了這個局部治療以后，還可以口服一些藥，包括氨茶堿、博利康尼、包括一些噴的藥物沙丁胺醇，都是很好的一些方法?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的條件和經驗，自己疾病的適應情況選擇使用。如果確實是控制不了，那必要的時候就像我們常說的輸液治療，可能要用全身的激素。

那么全身激素聽上去也是很可怕的，大家一想這激素講了一大堆副作用這是對的。但是如果時間控制得好，短時間使用，比如說我們用在一到兩周之內，應該講這個副作用不是太大。當然也可以，如果僅僅是就是喘，喘得厲害咳嗽不明顯，那么也可以口服一些激素，作為一種家庭短時間的緊急的緩解治療也是效果很好的。