1、糖尿病真的能夠根治嗎

掛號網(wǎng)：經(jīng)常聽廣告上說可以徹底治愈糖尿病，請問沈主任，糖尿病真的能夠根治嗎？ 

       沈主任：這個是這樣子，糖尿病目前全世界對糖尿病的定論是控制，可以控制，但是不回答或者就是說目前還沒有辦法能夠根治。所以現(xiàn)在有一些廣告或者一些保健品在做廣告的時候會提到，用了這個藥以后糖尿病可以根治。那目前是錯誤的，但是要看這個病人的情況。我們曾經(jīng)在2003年到2007年左右，我們?nèi)珖鲞^一個早期糖尿病的一個強化控制和干預(yù)。那么這一部分糖尿病病人人群我們早期發(fā)現(xiàn)以后，給他用一些強化的手段，比如說胰島素皮下棒或者試針胰島素。

那么經(jīng)過強化以后，他的血糖會達(dá)到很好的標(biāo)準(zhǔn)，然后把所有的口服藥停掉，患者僅僅通過飲食和運動，這種情況下我們有百分之三十幾的病人可以達(dá)到不用藥，那么血糖也控制得很好。但這部分病人，我們目前還不考慮他是根治，他還要繼續(xù)嚴(yán)格地控制飲食、執(zhí)行糖尿病的飲食管理，還要加強運動、還要在我們醫(yī)生的監(jiān)控下繼續(xù)隨訪血糖。

所以說如果廣播中也好或者一些營養(yǎng)保健品的廣告中提到糖尿病根治，那么請大家不要完全相信。應(yīng)該說糖尿病目前是可以控制，那么在自己和在醫(yī)生的共同管理下，能夠很好地控制血糖，然后防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。這是我們目前治療糖尿病最希望得到的結(jié)果，根治目前我們在糖尿病病人的病理生理基礎(chǔ)上面，還不好回答這個問題。那也許以后隨著科學(xué)的發(fā)展，可能有更好的一些方法，能夠控制、能夠甚至于根治疾病。那么我們就再拭目以待，但目前是控制血糖、控制糖尿病。

2、總結(jié) 糖尿病的預(yù)防和治療

掛號網(wǎng)：感謝沈主任對我們聽眾的耐心講解，下面能不能麻煩沈主任，對我們聽眾做一個總結(jié)？ 

沈主任：這樣子，我們好像今天主要牽涉到的是糖尿病的一些治療問題對吧？那么糖尿病隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、飲食的改變還有生活方式的改變，應(yīng)該說在發(fā)病率越來越提高。那么在前幾年上海的一個統(tǒng)計，我們幾乎糖尿病的發(fā)病率，尤其是二型糖尿病幾乎達(dá)到11.0%以上。那么這個發(fā)病率還是很高的，那么這個人群是在全國的一個統(tǒng)計。那也就是說，在我們的身邊可能十個里面就會有一個顯性糖尿病。那么還有一個兩倍以上的一個隱性的，所謂隱性的當(dāng)時我們提到就是糖耐量異常，或者血糖介于正常人和糖尿病病人之間，那么糖尿病我們大家要認(rèn)識到糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。

3、血糖偏高能懷孕嗎？

   掛號網(wǎng)：我的血糖偏高能懷孕嗎？想請教一下沈主任。

   沈主任：這個問題很多人都會問到或者會擔(dān)心，那關(guān)于血糖偏高，那么要進(jìn)行系統(tǒng)地檢查。就是在血糖偏高的人群當(dāng)中，我們要經(jīng)過一個正規(guī)的篩查，進(jìn)行葡萄糖耐量實驗等，如果確診糖尿病那么要把他血糖控制在一定的范圍，然后再進(jìn)行懷孕的準(zhǔn)備。也就是說一句話，你如果是糖尿病患者，或者就是說在妊娠過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血糖升高，那么血糖一定要控制好。那么這個控制得好壞一定有內(nèi)分泌科、糖尿病?？漆t(yī)生幫你把關(guān)。同時對于妊娠前的一些檢查，那要經(jīng)過婦產(chǎn)科醫(yī)生的檢查，然后才能夠進(jìn)行懷孕還是不能懷孕。那么糖尿病如果這個患者在懷孕之前是糖尿病，那么我們希望通過胰島素，通過自身管理和胰島素來控制好血糖。

對懷孕的婦女血糖控制要求很高，你看現(xiàn)在我們國家的指南當(dāng)中要求，懷孕的婦女空腹血糖要求在3.3和5.3之間，那么比我們普通的糖尿病患者血糖控制得更嚴(yán)。所以說在我們臨床中我們會告訴患者，或者告訴這一部分人群，血糖高不是不能懷孕的一個疾病，但是血糖高你一定要在正常的控制情況，血糖控制好達(dá)到范圍、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，是可以正常懷孕的。那么一旦懷孕以后，一定要在內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下，然后把整個妊娠、分娩等整個過程完成，應(yīng)該是可以的。

4、妊娠期糖尿病的調(diào)理

掛號網(wǎng)：就是妊娠期糖尿病的飲食要怎么樣調(diào)理比較合理？

沈主任：關(guān)于妊娠和糖尿病的關(guān)系，這是一個很大的話題。那么我們前面一個問題也提到，就如果這個患者以前是糖尿病，然后妊娠，那么這個我們叫糖尿病合并妊娠。我們還有一部分人群是以前不知道血糖升高，也不知道是糖尿病。但是在懷孕過程當(dāng)中檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，這部分人群我們把它歸為妊娠糖尿病，叫GDM。那么糖尿病一共分四大類，第一大類叫

那么比如說我們正常的熱卡占總的，碳水化合物占總的熱卡一般是50到60左右，那么我們?nèi)焉锾悄虿】赡軙旁?/span>60%，蛋白質(zhì)可能要放在每天每公斤1.0到1.2卡等等。那也就是說熱卡肯定要放寬，因為它有一個胎兒還要攝取一定的營養(yǎng)和熱量。但是，很多病人在妊娠過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血糖升高得很明顯，那怎么辦？那么我們強調(diào)第一個，有一個就是少食多餐。就是在總的熱卡不變的情況下，我們可能會采取分餐，早餐可能先吃2/3，然后在兩餐之間比如在9點半或者10點，再進(jìn)1/3的餐，包括中午和晚上。這樣子就保證它總的熱卡不變，但是分餐進(jìn)行就不會引起血糖波動太大。

第二個我們是希望在攝入這個碳水化合物的時候，最好是吃一點就是生糖指數(shù)比較低的碳水化合物。比如說像我們的糯米和精白大米，這種生糖指數(shù)很高的，我們就不希望他吃得太多，可能配合一點粗糧、雜糧。另外加強一點就是蔬菜、維生素C、礦物質(zhì)等等這些方面的攝入。那么我們對能夠運動的孕婦，那么還要加強一點適當(dāng)?shù)倪\動，千萬不要因為懷孕了就吃了不動，或者就是減少很多的運動量。這樣子在妊娠期間不要讓她血糖過高。那么熱卡我們主要一個是少食多餐，第二個在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

我們現(xiàn)在臨床很多醫(yī)院都有臨床營養(yǎng)科，他們也可以給糖尿病合并妊娠的婦女進(jìn)行很好的飲食指導(dǎo)，就是少食多餐，增加一些維生素、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。那么當(dāng)然還要根據(jù)自己自身的體重情況，比如說你已經(jīng)過胖了，那你的飲食可能要相對的控制。那么可能是這三個方面吧，內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科加上一個營養(yǎng)科，共同管理好這個飲食，對血糖會控制得更好一點。

5、老年性糖尿病需注意的問題

掛號網(wǎng)：想問一下沈主任，老年性糖尿病在治療上要特別注意哪些問題？

沈主任：好的，老年性糖尿病的確是在我們所有糖尿病病人當(dāng)中是一個特殊的人群。因為我們老年人經(jīng)常會合并高血壓、腦梗塞、腦血管疾病，還有一些心臟方面的疾病。比如說心梗、心臟供血不足等等，還有一些動脈的狹窄。那么注意幾點，第一點最主要的是避免低血糖的發(fā)生，就是老年性的糖尿病這廣大患者一定要注意，血糖一定要監(jiān)控。因為我們倒不是太怕高血糖，主要是怕低血糖，因為嚴(yán)重的低血糖會導(dǎo)致明顯的一些急性并發(fā)癥，比如說心梗、腦梗、甚至于更嚴(yán)重的一些其他情況。

那么你說我怎么樣子知道？一個你家里面要備一臺血糖儀，第二個我們也希望你能夠自己或者在家人的陪同下，經(jīng)常到內(nèi)分泌專科來調(diào)整治療方案。你像我們曾經(jīng)有一個老年人就是這樣，他感冒、發(fā)燒、拉肚子而且飲食很差。但是他的口服降糖藥，他很聽醫(yī)生的話他一直在堅持吃，那么他吃了這種磺脲類的降糖藥，再加上他吃的飲食攝入量不夠然后又在腹瀉，實際上已經(jīng)出現(xiàn)了一個血糖偏低。那么偏低的情況下他也沒有去監(jiān)測血糖，也沒有及時地減降糖藥。那么后來就出現(xiàn)一個很嚴(yán)重的低血糖，被家人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)昏迷在家。那么從家里面送過來，在我們醫(yī)院急診的時候只有2.2的血糖。

那么這個血糖對一個70歲以上的老年人來說就非常危險，那么如果他有腦梗塞，他會引起大片的梗塞，甚至于腦出血甚至于心梗。所以說這一塊血糖我們最重要的就是，不要讓自己發(fā)生低血糖。希望你有一個血糖儀，希望你根據(jù)你自己的一些身體狀況在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整一定的指導(dǎo)方案。那我們剛才講了吃藥，那有的老年人還在打胰島素，這一塊就更重要，因為胰島素最大的問題就是你調(diào)整得不好，就會容易發(fā)生一些很嚴(yán)重的低血糖，這是這一塊。

另外我們還有一部分老年人是這樣，他為了讓自己血糖不是太高，那么飲食控制得過嚴(yán)。過嚴(yán)也會帶來前面一個低血糖的情況。所以飲食尤其是對一些偏瘦的老年人，那么我們的飲食適當(dāng)?shù)剡€可以放寬一點。那么這個情況，這個原則上讓醫(yī)生幫你掌握大的原則，要告訴你怎么調(diào)整飲食。

你像我們前一段時間收的一個老年人也是這樣，他都不太想吃飯，但是他血糖偏低怎么辦？那我們甚至于這時候給他吃一點含糖份并不是太高的水果，獼猴桃、草莓、櫻桃、梨子等等，但是要有醫(yī)生指導(dǎo)下控制你的血糖。所以說這個低血糖一定是老年人的最主要的一個事件，所以盡量避免發(fā)生。其他的我們還是希望，你及時到內(nèi)分泌科做一些相關(guān)并發(fā)癥的檢查，主要是這些內(nèi)容。

那么從它的治療角度來說，我們首先強調(diào)的是預(yù)防。因為應(yīng)該說我們預(yù)防大于治療，那么在預(yù)防過程當(dāng)中我們可能主要的工作是在我們患者自身，一個是把自己的飲食管理好，第二個自己的生活方式要改善。盡量要加強運動，就像比如說上網(wǎng)、開車、上電腦，這種靜止型的生活方式盡量改善。那么飲食方面我們剛才也提到的，可能更關(guān)注的是你如何合理化飲食，我們現(xiàn)在也有很多正規(guī)的臨床營養(yǎng)師可以進(jìn)行指導(dǎo)，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病以后，我們希望廣大觀眾還是不要怕，要到正規(guī)的糖尿病科醫(yī)生那邊去檢查，去根據(jù)自己的具體個體化來定一定的個體化治療方案，另外還要對自己的并發(fā)癥要進(jìn)行篩查。剛才我們也提到了，總的來說如果你血糖控制得很平穩(wěn)，那么兩個禮拜你起碼要監(jiān)測兩次以上的血糖。

這個兩次我們希望空腹有兩次、餐后有兩次，然后每3個月做一次糖化血紅蛋白，然后每半年做一些糖尿病并發(fā)癥的篩查，比如說眼底照相，糖尿病的腎病，就是微量白蛋白。那么每半年我們要做一些代謝指標(biāo)的檢查，就剛才提到的血脂、尿酸等等。這樣子我們就綜合管理好這個糖尿病，應(yīng)該說在管理的過程當(dāng)中，我們患者本身也起了很大的作用對吧？醫(yī)生是幫你起到一個原則和大的治療的一個規(guī)定，那么還有一個提醒大家的就是，還要相信科學(xué)。就像剛才提到的一些廣告、一些廣播，為了推崇他的一個藥或者推崇他的一個保健品，會告訴你這個藥可以根治血糖，你怎么怎么多吃。

那么我們希望這一點就大家一定要警惕，就不要太迷信，迷信這些保健品。那當(dāng)然有一些保健品是可以吃的，但是你一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下。因為我們有一些保健品含有激素，那么患者本身不知道，但是發(fā)現(xiàn)吃了血糖越來越高，那么醫(yī)生一看成分不太有利于糖尿病控制的這些保健品，所以說這也一定要提醒大家，尤其是我們中老年人。我們上次有個病人住院，一個保健品他帶到病房來，他帶了20種保健品，他放到床上我們把它一一拍照，這個是做一個很好的教育資料。結(jié)果他一檢查他吃了這么多保健品血糖很高很高，所以這一點一定要提醒大家。

7、血糖高需要再復(fù)查后查血糖和糖化血紅蛋白嗎？

掛號網(wǎng)：現(xiàn)在有一位網(wǎng)絡(luò)用戶他是這樣提問的，就是他前段時間體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖是8，醫(yī)生要他復(fù)查餐后的血糖和糖化血紅蛋白。請問沈主任，一定要這么做嗎？

沈主任：這個醫(yī)生應(yīng)該說做得很對，那在我們所有的體檢患者當(dāng)中，我們大多數(shù)病人查的是空腹血糖。那么現(xiàn)在這個牽涉到糖尿病的一個標(biāo)準(zhǔn)，在我們正常人群中，如果這個病人的血糖超過5.6，那我們就希望這個患者就要進(jìn)行糖尿病的篩查。那剛才提到的空腹達(dá)到8.0，那這一次的血糖我們目前不能診斷糖尿病，還要進(jìn)行一個系統(tǒng)的檢查。那這個檢查包括首先這個血糖應(yīng)該是靜脈血，剛才提到的應(yīng)該是個靜脈血。

那么末梢血糖，因為現(xiàn)在有很多患者或者很多人群用血糖儀監(jiān)測，這個末梢血糖目前還不能夠作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。那么一旦發(fā)現(xiàn)我們血糖偏高，我們需要怎么做？如果有口干、多飲多尿、消瘦、體重下降，這種很明顯的臨床癥狀，空腹血糖又大于等于7.0以上，或者和餐后2小時的血糖大于等于11.1以上。

那么這部分人群就可以診斷為糖尿病，但如果你的血糖在正常人和7.0之間，如果說它是6.1、6.5這個空腹血糖，或者餐后也是在超過正常的7.8，但是又小于11.1，那么這一部分人群怎么辦？這部分人群需要做一個叫口服葡萄糖耐量試驗，那么這個實驗做下來以后，通過他的空腹血糖、通過他的餐后兩小時血糖的標(biāo)準(zhǔn)判斷。剛才提到的一個是7.0，一個11.1，然后來診斷它是不是糖尿病人群。剛才也提到一個糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白在我們糖尿病病人當(dāng)中，也是個很重要的隨訪指標(biāo)和檢測指標(biāo)。

那么正常的范圍我們應(yīng)該是小于6.0，如果你的糖化血紅蛋白大于6.0，那就提示你前一階段的血糖水平。因為糖化血紅蛋白反映的是三個月的平均血糖水平，那也就是提示你的前三個月的血糖就開始升高。所以說綜合看，空腹、餐后加上糖化，這樣子就基本上覆蓋了一個血糖的范圍。那么空腹、飯后一般是指近階段的，那么還有個糖化血紅蛋白一般是三個月以前的，這樣來綜合判斷你的血糖水平。那么我想說這個醫(yī)生做得很對，所以你血糖偏高一定要繼續(xù)檢查下去。

8、低血糖的表現(xiàn)及預(yù)防

掛號網(wǎng)：這邊有一個問題就是想問一下，低血糖時會有哪些主要表現(xiàn)，該如何預(yù)防?？赡芨鷦偛诺膯栴}有點接近。

沈主任：對，剛才我們還沒提到低血糖的表現(xiàn)是吧？低血糖最明顯的一個癥狀就是饑餓，饑餓就是它有一些交感神經(jīng)興奮的癥狀。那我們把這一類的癥狀都放在交感神經(jīng)興奮，比如說他有出虛汗，就是全身冒汗、有饑餓感、有手抖，甚至于我們有一些病人還會出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。特別是剛才提到的老年人，因為他的交感神經(jīng)有的時候反映得不太敏感，那么他直覺就會出現(xiàn)到抑制狀態(tài)。

抑制狀態(tài)就是病人先開始神志不清楚，甚至于發(fā)現(xiàn)胡言亂語，然后再沒有被發(fā)現(xiàn)、再沒有及時補充糖份的話他會昏迷。那么這種例子在我們臨床中見得非常多見，我們很多糖尿病病人低血糖的時候，特別是老年人送到急診的時候，都是被家人發(fā)現(xiàn)早晨起來叫不醒，然后再叫也不叫醒，發(fā)現(xiàn)他神志都不是太清楚，大小便甚至于失禁。這個實際上比我們有癥狀的更危險，就是大家要知道，那么我們怎么辦呢？

你出去的時候或者你的包包里面都要備一點東西，如果你經(jīng)常會發(fā)生低血糖，或者你自己的血糖調(diào)得不好的，一個要到醫(yī)院來調(diào)整血糖，第二個平時這個包包里面要放一點零食。這個零食我們不是說讓你平時就吃，就是預(yù)防有一些低血糖的癥狀。你正好在馬路上或者正好在買菜，或者正好在逛商店，如果你真的有這種癥狀的時候，你就先吃一點東西。那這時候要防止你嚴(yán)重的低血糖，要來得及時一點。我們不希望到了一個血糖很低的狀態(tài)，出現(xiàn)一些神志的癥狀你再開始去對癥治療，那就比較晚。所以一個是治療方案及時調(diào)整，第二個身邊擺一點東西，一旦出現(xiàn)心慌、出虛汗、手抖、饑餓，而你身邊又不在家的時候你先補充一點能量，這樣防止更嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。

9、糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

掛號網(wǎng)：感謝沈主任的耐心講解，現(xiàn)在還有一個問題是這樣的，糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

沈主任：不是這樣，那這個我們講一個大概的一個范圍，如果是妊娠的病人現(xiàn)在指南中要求空腹在3.3到5.3，那么餐后都要小于7.8甚至于更低。但是這個前提一定是在不能有低血糖的代價情況下，因為我們有一些病人的血糖波動很大，那么不能夠完全去摳這個標(biāo)準(zhǔn)，然后讓病人發(fā)生低血糖，這是這個情況。第二個大家還有一個極端就是兒童，還有一個特殊人群就是兒童，兒童他在生長發(fā)育期，雖然我們希望他血糖控制得好一點，對他并發(fā)癥影響小。但是如果他在12、13歲，在生長發(fā)育之前，那我們希望他的血糖可能還要偏高一點，這樣子不會影響他的生長發(fā)育，而且飲食我們也放寬一點。那么可能家長就會問，你讓他吃這個、吃那個，我們小孩血糖高了怎么辦？這時候高我們就一定用胰島素控制，那么這個是一部分人群，剛才也提到一部分老年人。

老年人血糖一般要放寬。另外我們還有一部分病人就是，你像我們有一些手術(shù)的病人或者重癥監(jiān)護(hù)室的病人，那么他的血糖空腹我們甚至于會更高一點。因為嚴(yán)重的低血糖會對他其他的一些病，會帶來加重的后果。因此就是說，一定不是血糖越低越好，一定看不同的人群有不同的控制范圍。