本期導(dǎo)讀：”整個(gè)糖尿病的治療過(guò)程，即要發(fā)揮西醫(yī)西藥的靶點(diǎn)明確，起效快、療效強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，又要發(fā)揮中醫(yī)中藥在預(yù)防，提高療效階段、后期預(yù)防慢性并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)糖尿病患者確實(shí)是非常有好處的?！?/span>
本期專家：王文健 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 主任醫(yī)師
訪談內(nèi)容：
Q : 糖尿病的常見(jiàn)發(fā)病原因有哪些？
A：從發(fā)病原因來(lái)講有兩個(gè)方面：
第一，是有一定遺傳的背景。如果家族里有糖尿病患者，是很容易患糖尿病的，這個(gè)因素占三分之一。
第二，更多是由于后天不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致了遺傳的背景轉(zhuǎn)化成疾病。哪些不良的生活習(xí)慣呢？簡(jiǎn)單的講是吃的多了、營(yíng)養(yǎng)的過(guò)剩，動(dòng)的少了、消耗的太少。如果說(shuō)遺傳只是一個(gè)基礎(chǔ)的話，這些不良的生活習(xí)慣就成為啟動(dòng)糖尿病的扳機(jī)，所以從原因來(lái)講是先天和后天兩方面形成糖尿病。
Q : 糖尿病會(huì)對(duì)我們?nèi)梭w造成哪些危害？
A：糖尿病對(duì)人體的危害非常大，主要對(duì)一些靶器官的損害。從身體結(jié)構(gòu)自上而下：
第一，腦卒中，糖尿病患者中風(fēng)的發(fā)生率是非糖尿病患者的2-4倍。
第二，是心臟的危害，80%以上的糖尿病患者最后死亡的原因是死于心血管疾病，到心內(nèi)科就診的患者里，大概一半以上都是有糖尿病的。
第三，是腎臟方面的損害，包括在國(guó)外絕大多數(shù)叫終末期腎病，就是腎臟已經(jīng)不能把毒性產(chǎn)物排泄到外邊，最早出現(xiàn)的是蛋白尿，以后會(huì)發(fā)展為肌酐升高，最后腎功能衰竭，需要透析，甚至需要做腎臟的移植。
第四，還有眼底病變，眼底視網(wǎng)膜病變，這也是造成失明重要的原因。周圍神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)的麻木、感覺(jué)的減退，下肢壞死樣的病變等等。
第五，糖尿病患者非常容易感染，比如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染都要比非糖尿病患者的發(fā)病率要高。
糖尿病從上到下、從里到外可以引起很多嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，所以對(duì)于糖尿病的防治是應(yīng)該引起我們高度的重視。
糖尿病分哪幾種類型 :
1型糖尿病——屬于胰島功能完全喪失，臨床也稱之為胰島素依賴型糖尿??；
2型糖尿病——屬于胰島功能相對(duì)喪失，臨床稱之為非胰島素依賴型糖尿?。唬ㄗ畛Ｒ?jiàn)的一種類型）
3妊娠型糖尿病——屬于女性妊娠期間引起的暫時(shí)性血糖升高 ，分娩后大部分都可以自行痊愈，當(dāng)然也有很多不注意的人，結(jié)果導(dǎo)致真的患上了2型糖尿??；
4其他類型糖尿病——一般都是在臨床上使用激素類藥物導(dǎo)致的；
我國(guó)糖尿病患者主要是以2型糖尿病為主，大約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右 1型糖尿病多發(fā)于青少年，只占總?cè)藬?shù)的10%左右。
Q : 2型糖尿病典型的癥狀有哪些？
A： 最常見(jiàn)的是肥胖和胰島素抵抗，早期的三多一少，一般是多飲、多尿、多食。當(dāng)代由于2型糖尿病的發(fā)生，往往和胰島素抵抗與肥胖有關(guān)系，所以三多一少在早期可以不典型。
真正到出現(xiàn)三多一少的情況往往是中期或者晚期，有的糖尿病患者在患病5-6年以后才慢慢消瘦、體重減輕，也有很多糖尿病患者從得糖尿病就沒(méi)體重減輕，所以單純靠三多一少來(lái)鑒別糖尿病是不完善的，定期體檢才是最重要的。
Q : 檢測(cè)糖尿病的方法有哪些？
A：首先是空腹血糖，一般來(lái)講要求是7.0mmol/L以下，正常是5.6mmol/L。5.0-7.0mmol/L之間表示空腹血糖已經(jīng)升高，但是還沒(méi)達(dá)到糖尿病的程度，如果空腹超過(guò)7.0mmol/L，可診斷為糖尿病。
餐后血糖或者隨機(jī)的血糖大于等于11mmol/L，至少要測(cè)兩次以上，如果都超出這個(gè)范圍也可以診斷。
另外，還有一個(gè)金指標(biāo)就是OGTT，即口服糖耐量試驗(yàn)，做法是：空腹10個(gè)小時(shí)以上，吃75g葡萄糖的糖水，10-15分鐘以內(nèi)要全部喝完，過(guò)2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖，如果數(shù)值大于11也可以診斷糖尿病。
Q : 中醫(yī)在治療糖尿病方面，有什么優(yōu)勢(shì)？
A： 第一種情況，針對(duì)有些高危人群，用西藥的指征還沒(méi)出現(xiàn)，但已經(jīng)有了糖尿病早期表現(xiàn)，這種情況下加上中藥效果是非常好的。很多2型糖尿病患者都是從早期的代謝綜合癥發(fā)展而來(lái)的，代謝綜合癥階段就用中醫(yī)中藥治療我們收到了非常好的效果。
第二種情況，糖尿病已經(jīng)確診，用西藥效果不佳，或者要達(dá)標(biāo)需要西藥的品種多、劑量也比較大，這樣用藥時(shí)可能同時(shí)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，譬如藥物對(duì)胃腸的反應(yīng)，脹氣等等，這種情況下我們就是加用一些中藥進(jìn)行辯證的治療效果也非常好。
第三種情況，已經(jīng)有了慢性并發(fā)癥，比如心臟的并發(fā)癥、卒中、腎臟的并發(fā)癥等等。這個(gè)時(shí)用中醫(yī)中藥治療，可以把它的療效大大提高，甚至有些早期蛋白尿的患者經(jīng)過(guò)治療以后可以轉(zhuǎn)成陰性，在心血管方面都可以推遲嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，或者一些早期的慢性并發(fā)癥可以逆轉(zhuǎn)、回歸到正常。
所以整個(gè)糖尿病的治療過(guò)程，即要發(fā)揮西醫(yī)西藥的靶點(diǎn)明確，起效比較快、療效比較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，又要發(fā)揮中醫(yī)中藥在前期的預(yù)防，中期的提高療效階段、后期的預(yù)防慢性并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)糖尿病患者確實(shí)是非常有好處的。
Q : 糖尿病患者在服藥期間可以擅自停藥嗎？
A：這個(gè)是大家經(jīng)常碰到的誤區(qū)，覺(jué)得我最近血糖控制的很好就停止，千萬(wàn)不能擅自停藥。如果某個(gè)治療方案對(duì)你合適、對(duì)你好的話，要堅(jiān)持下去不能停，因?yàn)橐煌Ｖ沟脑捦磸?，可能?huì)造成難以估計(jì)的后果，而且要保持良好的生活習(xí)慣，這個(gè)是非常重要。
Q : 糖尿病患者在飲食上面注意一些什么？
A：糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格的控制飲食，按照低鹽、低油、低糖的原則。現(xiàn)在提倡糧食要選擇一些生糖指數(shù)比較低的品種，爛面條、稀飯最好不要喝，多吃一些粗糧雜糧，因?yàn)橥瑯佣际羌Z食，但是雜糧在胃里面消化吸收稍微慢一點(diǎn)，不容易引起血糖的快速升高。
素菜最好一天要吃500克，牛奶可以吃一點(diǎn)但是不要太多，一般200毫升左右。葷菜要控制，不要認(rèn)為糖尿病甜的不吃就可以了，蛋白質(zhì)、脂肪都要控制，每天控制連同食用油在內(nèi)，油脂不要超過(guò)2兩。
現(xiàn)在很多的病人，生活中食用油和葷菜大大超過(guò)這個(gè)比例。運(yùn)動(dòng)方面也要注意，一般我們運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在有千步當(dāng)量這么個(gè)概念，就是一千步相當(dāng)于一個(gè)運(yùn)動(dòng)的單位。那我們要做多少呢？要10個(gè)千步當(dāng)量，就是10000步，一萬(wàn)步相當(dāng)于什么概念？我換算一下就是要走6公里。
（本期完）
