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急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是各種肺內(nèi)或肺外原因如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克及燒傷等導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷引起彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征，X線胸片呈現(xiàn)斑片狀陰影為其影像學(xué)特征；肺容積減少、肺順應(yīng)性下降和嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征。雖然近年來對(duì)ARDS認(rèn)識(shí)不斷深入，診斷治療手段明顯進(jìn)步，病死率仍居高不下，重度ARDS患者病死率高達(dá)40%。如何預(yù)防ARDS發(fā)生，避免ARDS肺損傷加重，并根據(jù)病理生理紊亂導(dǎo)向的分層診斷和治療應(yīng)該成為ARDS常規(guī)，我們總結(jié)ARDS救治王智剛 主任醫(yī)師 2017-02-23 07:15:07
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薩爾福德大學(xué)科學(xué)家的一項(xiàng)新研究顯示，使用電子煙的人群如果使用如薄荷和奶油味的電子煙，肺損傷風(fēng)險(xiǎn)將增加?？茖W(xué)家指出，電子煙中的“口味”含有毒素，甚至包括普通煙香煙中沒有的有害物質(zhì)。大量非標(biāo)準(zhǔn)電子煙給使用者帶來了未知的風(fēng)險(xiǎn)，特別是年輕人。 研究顯示，電子煙液體中包含醛，可造成肺損傷。研究小組負(fù)責(zé)人稱：“我們所說的口味就是平時(shí)食物的口味，但是肺部的組織卻大相徑庭，當(dāng)吸入肺中，我們測試很多口味都具有毒性，會(huì)完全殺死支氣管細(xì)胞?！? 研究報(bào)告發(fā)表于《科學(xué)》雜志中，研究人員通過從商店，化學(xué)品店以及網(wǎng)上購買了20種液體，其中包括九種口味——櫻桃，草莓，冰薄荷，薄荷，煙草，藍(lán)莓，香草，泡泡糖和奶糖王智剛 主任醫(yī)師 2017-02-03 12:56:50
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的限制。目前研究顯示，根據(jù)氧合法進(jìn)行PEEP的床邊滴定與肺可復(fù)張性相關(guān)性最佳，以SpO2代替氧合是臨床簡便易行的PEEP滴定措施，將SpO2維持在88%~92%與將SpO2維持在95%以上相比對(duì)機(jī)械通氣的患者安全的，不增加器官功能衰竭發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后也沒有顯著影響。 8.重度ARDS早期不應(yīng)保留自主呼吸：早期重度ARDS，由于牽張反射引起過強(qiáng)的自主呼吸可能導(dǎo)致跨肺壓過大，增加應(yīng)力并導(dǎo)致肺損傷。重度ARDS早期充分鎮(zhèn)靜并應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑抑制自主呼吸，可能避免自主呼吸努力過強(qiáng)導(dǎo)致的肺損傷，可能是通過改善重癥ARDS患者人機(jī)同步性，降低跨肺壓，減輕VILI，改善患者預(yù)后；對(duì)于輕、中度王智剛 主任醫(yī)師 2017-02-23 07:22:51
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，減少肺損傷。最近的研究顯示，限制驅(qū)動(dòng)壓在15cmH2O以下可明顯改善患者預(yù)后。因此，以驅(qū)動(dòng)壓導(dǎo)向的潮氣量設(shè)定可能成為未來的方向，更好實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)。部分重癥ARDS患者可能需要更小的潮氣量，實(shí)施超級(jí)肺保護(hù)性通氣策略。Terragni等研究顯示6ml/kg的潮氣量仍可導(dǎo)致1/3的ARDS患者出現(xiàn)肺泡過度膨脹，將潮氣量進(jìn)一步降低至4ml/kg左右、平臺(tái)壓控制在25~28cmH2O時(shí)，肺部炎癥反應(yīng)進(jìn)一步減輕，肺損傷明顯減輕。因此，對(duì)于設(shè)定6ml/kg小潮氣量的患者，若平臺(tái)壓在28cmH2O以上，需要進(jìn)一步降低潮氣量，減緩肺損傷。ARDS患者降低潮氣量的同時(shí)，不可避免的導(dǎo)致肺泡通氣量下降，當(dāng)肺泡通氣量下降王智剛 主任醫(yī)師 2017-02-23 07:21:27
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復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳志揚(yáng)一個(gè)月前的一次門診，所有的號(hào)叫完，我準(zhǔn)備下班了。突然，有個(gè)吸著氧氣的老年病人坐著輪椅進(jìn)了我的診室。陪同他的是他的老伴和女兒。病人的女兒說，是大腸外科的李醫(yī)生讓他來請(qǐng)我看的。病人，男，77歲，結(jié)腸癌，腫瘤屬于一期，擬做腸癌根治手術(shù)。進(jìn)一步詢問病史，患者有慢性支氣管炎、肺氣腫病史三十多年，慢性阻塞性肺病?；颊呔蛹倚枰酰呀?jīng)離不開吸氧二十年余。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)滬上多家大醫(yī)院，手術(shù)醫(yī)生的告知是：手術(shù)不難，但是無法麻醉。事實(shí)上，這個(gè)患者如果全麻插管后，有可能出現(xiàn)通氣困難，容易出現(xiàn)肺損傷，術(shù)后極易發(fā)生肺部炎癥脫不了呼吸機(jī)、出不了院。麻醉評(píng)估：患者屬于麻醉風(fēng)險(xiǎn)最大的一種病人陳志揚(yáng) 副主任醫(yī)師 2023-11-11 12:15:39
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復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳志揚(yáng)一個(gè)月前的一次門診，所有的號(hào)叫完，我準(zhǔn)備下班了。突然，有個(gè)吸著氧氣的老年病人坐著輪椅進(jìn)了我的診室。陪同他的是他的老伴和女兒。病人的女兒說，是大腸外科的李醫(yī)生讓他來請(qǐng)我看的。病人，男，77歲，結(jié)腸癌，腫瘤屬于一期，擬做腸癌根治手術(shù)。進(jìn)一步詢問病史，患者有慢性支氣管炎、肺氣腫病史三十多年，慢性阻塞性肺病?；颊呔蛹倚枰酰呀?jīng)離不開吸氧二十年余。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)滬上多家大醫(yī)院，手術(shù)醫(yī)生的告知是：手術(shù)不難，但是無法麻醉。事實(shí)上，這個(gè)患者如果全麻插管后，有可能出現(xiàn)通氣困難，容易出現(xiàn)肺損傷，術(shù)后極易發(fā)生肺部炎癥脫不了呼吸機(jī)、出不了院。麻醉評(píng)估：患者屬于麻醉風(fēng)險(xiǎn)最大的一種病人陳志揚(yáng) 副主任醫(yī)師 2023-11-11 12:11:26
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報(bào)道了midkine（肝素結(jié)合細(xì)胞因子，與炎癥及組織修復(fù)有關(guān)）與肺纖維化有關(guān)。而17例機(jī)械通氣的ARDS患者midkine血漿水平高出正常志愿者的三倍，而對(duì)培養(yǎng)的人肺上皮細(xì)胞進(jìn)行機(jī)械牽張可通過midkine-Notch2-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑信號(hào)通路誘發(fā)上皮細(xì)胞-間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)化。相比之下，急性肺損傷模型的midkine敲除小鼠在使用機(jī)械通氣時(shí)肺纖維化程度明顯降低。ARDS時(shí)可溶性晚期糖基化終產(chǎn)物受體（sRAGE）水平升高并與疾病嚴(yán)重性及其預(yù)后相關(guān)。大鼠酸相關(guān)肺損傷模型中，肺泡液體清除率與血漿及支氣管肺泡灌洗液sRAGE水平呈負(fù)相關(guān)。因此，sRAGE可能是ARDS期間肺泡液體清除率的一個(gè)可靠標(biāo)志王智剛 主任醫(yī)師 2017-02-16 15:37:26
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軟組織損傷，以及劇烈疼痛，導(dǎo)致患者發(fā)生休克。（2）脂肪栓塞一般發(fā)生于成人。當(dāng)骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴可以進(jìn)人破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞，導(dǎo)致患者呼吸功能不全、嗜睡、昏迷甚至死亡。（3）重要內(nèi)臟損傷相關(guān)部位的骨折可能導(dǎo)致重要內(nèi)臟器官損傷，如肋骨骨折導(dǎo)致胸膜或肺損傷，下肋骨骨折導(dǎo)致肝、脾破裂，盆骨骨折導(dǎo)致尿道、膀胱、直腸損傷等。（4）重要周圍組織損傷骨折還可以導(dǎo)致血管、周圍神經(jīng)和脊髓損傷，比如脊柱骨折就很可能傷到脊神經(jīng)，導(dǎo)致患者肢體功能受損甚至截癱。（5）感染開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若治療清創(chuàng)不及時(shí)或不徹底，可能發(fā)生感染，處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎文根 主任醫(yī)師 2023-05-27 16:40:05
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顱腦外傷又稱創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI)，是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。根據(jù)《顱腦創(chuàng)傷院前管理指南》，TBI是由于對(duì)大腦施加直接或間接力量而破壞正常腦功能，嚴(yán)重程度可從輕微的腦震蕩到嚴(yán)重的昏迷和死亡不等，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)?！ ∨炫刃侣効蛻舳?022年11月3日?qǐng)?bào)道，女大學(xué)生小胡(化名)因騎自行車時(shí)不慎摔了一跤，磕到了頭。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，并未發(fā)生大礙，醫(yī)生說只需要靜養(yǎng)即可。然而事故發(fā)生后，小胡一直覺得頭暈頭痛，父母也發(fā)現(xiàn)她一直呆呆的，后來連簡單的數(shù)學(xué)題都不會(huì)做了，更別提完成大學(xué)各門課程的學(xué)習(xí)了，只能休學(xué)在家?！ 『笮『俅尉歪t(yī)，醫(yī)生仔細(xì)詢問其發(fā)病情況，并制定了高壓氧治療方案。經(jīng)過上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院 健康號(hào) 2024-10-29 15:03:33
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定向放射治療（stereotacticbodyradio-therapy,SBRT）擁有媲美手術(shù)的治療效果，但有研究表明，接受SBRT治療的亞臨床ILD非小細(xì)胞肺癌患者可能會(huì)出現(xiàn)罕見且廣泛的放射性肺損傷。相對(duì)于傳統(tǒng)的局部放療，質(zhì)子治療（protontherapy,PT）對(duì)于肺功能較差或合并肺纖維化的肺癌患者更加安全及有效。 此外，來自日本的回顧性研究表明，碳離子放射治療（carbonionradiothera-py,CIRT）可以作為ILD-LC患者的低風(fēng)險(xiǎn)放療選擇。 3、化療 臨床醫(yī)師也應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇化療方案，仔細(xì)評(píng)估化療藥物的獲益及風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)普通型間質(zhì)性肺炎王智剛 主任醫(yī)師 2024-02-13 18:02:45
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