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@浙江省中醫(yī)院股骨頭壞死診療團隊：儲小兵，金敏偉，凌厚福，范夢強 股骨頭缺血性壞死是年輕人和中年人髖部疼痛和殘疾的重要原因。股骨頭血液供應脆弱特別容易發(fā)生缺血性壞死，當股骨頭壞死造成不可逆的破壞時，通常需要進行全髖關節(jié)置換術，這對年輕、運動需求大的患者來說可能是毀滅性的結果[1]。由于股骨頭壞死都會造成髖關節(jié)的破壞，因此早期股骨頭缺血性壞死通常需要手術治療。而早期的保髖手術包括：血管化和非血管化骨移植、旋轉截骨術、髓芯減壓和生物輔助治療[2]。髓芯減壓術通常與骨移植或生物輔助治療聯合使用[3]。而有些股骨頭缺血性壞死患者伴有關節(jié)內髖關節(jié)疾病，例如股骨髖臼撞擊和盂唇撕裂，這兩種病變都可能儲小兵 主任醫(yī)師 2023-09-21 14:32:00
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方法中短期結果只有50%左右的成功率，在轉為人工髖關節(jié)置換術時會帶來較多的并發(fā)癥。 3.早期股骨頭壞死患者應積極嘗試保髖手術，以細胞治療為基礎的保髖手術顯示出優(yōu)良的結果，多個大樣本長期的對照研究顯示應用濃縮骨髓提取液或聯合富集血小板血漿的保髖手術可以顯著提高成功率，特別是I期II期的早期壞死，因此鼓勵采用該方法作為輔助治療。 4.對于塌陷早期可以嘗試帶血管腓骨移植，但技術要求較高。塌陷后期或出現髖關節(jié)炎的主張人工全髖關節(jié)置換術，目前顯示其中長期結果是令人滿意的，與骨關節(jié)炎的初次置換術結果相當，對于年輕患者推薦短柄股骨假體以保存股骨近端骨量。儲小兵 主任醫(yī)師 2022-07-22 16:40:13
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股骨頭壞死，一個要根據分期和病人綜合因素科學決定治療方案的疾病，所以在決定具體治療方案的時候，有一定區(qū)別，這使我想起了我在美國進修的時候一個美國股骨頭壞死病人他治療和選擇。這是一個非洲裔美國男孩，21歲，患股骨頭壞死3年，經過系列相應治療后，沒有效果，股骨頭已經塌陷，行走疼痛，他來到門診和醫(yī)生做了充分的交流后，他決定接受人工關節(jié)置換手術，我覺得他太年輕，問他為什么接受人工關節(jié)置換手術，他說：我要沒有疼痛地走路，我要參加工作，我不能因為我的疼痛沒有工作，過沒有質量的生活。 中國和美國的醫(yī)療制度、國情有一些差別，但是病人追求有質量的生活這一愿望是一致的，股骨頭壞死是難治性的疾病，但主要影響郭常安 主任醫(yī)師 2018-04-05 20:02:38
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體升級問題。其次，人工關節(jié)置換手術有一定比例的并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率。 非手術保髖方法僅適合股骨頭壞死Ⅰ期的患者，或者作為Ⅱ、Ⅲ期患者的輔助治療。 患者就診時以Ⅱ、Ⅲ期多見，這種現象在男性中更普遍，手術保髖能夠延緩股骨頭塌陷，維持、恢復髖關節(jié)的正常功能，減輕疼痛，進而延緩甚至避免關節(jié)置換。保髖手術在不斷的進步，療效也在不斷的提高。 lightbulb法保髖技術原理：在股骨頭頸部前側開窗減壓，清除壞死骨組織，采用松質骨打壓填充、結構骨支撐，為股骨頭關節(jié)面負重區(qū)提供穩(wěn)定的力學支撐，另外自體骨以及生物制劑還可起到骨誘導作用。在臨床實踐中， 浙江省中醫(yī)院對該術式進行了改良，一個是經皮下通道儲小兵 主任醫(yī)師 2024-10-18 09:39:49
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，韌帶松弛，骶髂關節(jié)的旋轉活動范圍增加，超越了生理活動范圍的扭轉，致使骶髂關節(jié)脫位，骨盆旋移。骨盆的旋移引起髖關節(jié)囊動脈血供減少、靜脈回流障礙和瘀血，髖關節(jié)囊動脈血供減少、靜脈回流障礙和瘀血是引起下肢肌肉萎縮和股骨頭缺血性壞死的主要原因之一。股骨頭韌帶動脈血供來自閉孔動脈。上關節(jié)囊動脈來自旋內側動脈，也是股骨頭血供的主要來源。下關節(jié)囊動脈來自旋股內側動脈，供應股骨頭內下部分。這3組動脈于股骨頭骨化后互相吻合，形成血管網。股骨頭、股骨頸部的血管是由關節(jié)囊內滑膜骨面進入股骨頭、股骨頸部的。因此，外傷或骨盆旋移均可損傷上述血管，造成供血不足，引起股骨頭缺血性壞死。王明杰 主任醫(yī)師 2024-09-05 10:58:25
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下骨折和股骨頭塌陷即將開始的跡象。骨折主要發(fā)生于軟骨下骨板和壞死/正常骨交接部的深部。處于塌陷進展期的股骨頭壞死，經?？梢杂^察到軟骨下分層、軟骨下骨吸收、軟骨不連續(xù)性，隨著時間延長，關節(jié)軟骨開始退化，病變則不可逆轉。 2. 塌陷速度與壞死區(qū)大小密切相關，基于磁共振的壞死體積測量是預測塌陷比較準確的方法。壞死體積占股骨頭比＞25%，1年內股骨頭塌陷發(fā)生率高達90%。壞死體積占比＜25%，發(fā)生率將至30%。也有研究認為30%的壞死體積占比是塌陷的分水嶺。 3. 塌陷速度與壞死區(qū)部位密切相關，常見壞死區(qū)位于股骨頭的上部、前側還有內側，壞死部位向外超出髖臼邊緣發(fā)生塌陷的比率很高。局限于股骨頭儲小兵 主任醫(yī)師 2022-11-18 17:08:52
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69歲的老李，平時喜愛喝酒，每天要喝好幾兩，1年前，老李開始感覺到左側髖關節(jié)隱隱作痛，起初并未在意。但隨著時間的推移，疼痛逐漸加重，甚至影響到了日常行走。老李通過朋友推薦，來到了浙江省中醫(yī)院股骨頭壞死保髖門診就診。經過詳細的檢查，包括 X 光、核磁共振成像等，他被確診為左側股骨頭壞死。 這個診斷結果讓老李深感意外，通過前期的了解，他深知股骨頭壞死的復雜性以及嚴重性，被稱為不死的“癌癥”。如果沒有及時有效的治療，任其發(fā)展，對未來生活會造成的巨大影響。因此，老李決定積極面對，尋找最佳的治療方案。通過咨詢老李了解到自己的病情處于早中期階段，雖然有一定程度的壞死，但依然有保髖希望。 因此老李儲小兵 主任醫(yī)師 2024-12-26 12:29:14
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的單純的髓芯減壓術在手術后2.1年就有38%的患者失敗。 結論：非血管化的骨移植保髖手術比血管化的骨移植保髖手術操作簡單，手術時間短，創(chuàng)傷小，也沒有供區(qū)的問題和并發(fā)癥（如采用自體腓骨移植），也不需要轉移血管蒂或者吻合血管等復雜操作，值得推廣和學習。其中l(wèi)ightbulb法和Phemister法的創(chuàng)傷更小，可以采取微創(chuàng)的方式進行。Phemister法系粗隆下隧道鉆孔，距離股骨頭較遠，清除壞死病灶不充分，因此失敗率稍高。目前分析表明非血管化的骨移植保髖手術治療股骨頭壞死的療效是肯定的，至少推遲全髖關節(jié)置換手術時間在4年以上。并且，聯合其他保髖措施可以獲得更好的效果。 參考文獻 【1儲小兵 主任醫(yī)師 2023-06-10 17:52:37
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激素治療確實在某些情況下被用于疼痛管理，但與其它藥物治療一樣都會有一定的副作用，與其他藥物相比，激素可能會引起一些不良反應，包括骨質疏松和股骨頭壞死。然而，這并不意味著所有激素治療都會導致這些問題，而且使用激素的具體情況取決于許多因素，例如治療的類型、劑量、治療時間以及個體的特定狀況。 骨質疏松和股骨頭壞死是潛在的副作用，特別是在長期和高劑量的激素治療中?；颊邞撆c醫(yī)生詳細討論潛在的風險和好處，并共同制定適當的治療計劃。醫(yī)生通常會根據患者的病情和病史來權衡治療選擇，盡量選擇最合適的治療方案，以最小化副作用的風險。 目前我們在疼痛治療中通常使用的神經阻滯治療應用激素量很低，通常是常規(guī)用量馬彩毓 副主任醫(yī)師 2023-12-28 22:00:50
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門診上經常遇見不明原因的髖關節(jié)疼痛和髖關節(jié)存在積液的病人，被誤診為骨關節(jié)炎和股骨頭壞死用藥治療甚至接受了人工關節(jié)置換手術，實際上這是一種被稱為“髖關節(jié)撞擊綜合征”的疾病。在歐美發(fā)達國家很常見，大概是因為運動偏好的緣故?！绑y關節(jié)撞擊綜合征”多見于中年及經常運動的青年，臨床上主要表現為髖部疼痛及活動受限，例如下蹲、抬腿等動作，致病原因有兩個方面：1、髖關節(jié)骨性發(fā)育缺陷；2、喜歡運動。有三種分型：凸輪型、鉗夾型、混合型。因為髖關節(jié)的自身頻繁撞擊導致盂唇和關節(jié)軟骨受傷，如果沒有及時診斷和處理將會演變?yōu)楣顷P節(jié)炎，最后需要做人工關節(jié)置換手術?！绑y關節(jié)撞擊綜合征”通過有經驗的醫(yī)生仔細檢查和拍攝X線、CT和儲小兵 主任醫(yī)師 2019-01-22 10:25:59
