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小兒腦癱“八字治療原則”

2014-11-17 來源:掛好網(wǎng)

       任何可造成胎兒及新生兒腦組織缺血、缺氧、受傷或中毒等損害因素,均可引起不可逆性的腦損害,從而導(dǎo)致腦癱。腦性癱瘓又被稱為大腦性癱瘓、大腦癱、腦性麻痹等,簡稱腦癱。專業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)通過的定義為:在出生前、出生時(shí)及出生后一月內(nèi),小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害,造成一種非進(jìn)行性、不可逆性的病變,從而形成以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。同時(shí)可伴有神經(jīng)發(fā)育遲滯、癲癇、視聽覺異常和攝食功能障礙等。通俗一點(diǎn)說:腦癱就是在出生前、后由于種種原因,對(duì)小兒還沒有發(fā)育好的腦部造成損害。這種損害是不可逆轉(zhuǎn)的,但同時(shí)也不會(huì)在發(fā)展的。
      父母如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)立即帶孩子去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查,切不可大意。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,并經(jīng)大量研究證明,治療腦癱關(guān)鍵在于一個(gè)“早”字。腦組織在一歲以內(nèi)尚未發(fā)育成熟,還處在迅速生長階段,而腦癱的腦損傷也處于初級(jí)階段,異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化,所以這一時(shí)期的可塑性大,代償恢復(fù)能力強(qiáng),在這一時(shí)期治療往往能達(dá)到事半功倍的效果。醫(yī)學(xué)界在多年的臨床研究中總結(jié)出一套科學(xué)的治療原則,可簡單的總結(jié)為“早期、綜合、康復(fù)、配合”這八個(gè)字。
 
      下面,我們來具體分析一下:
       一、早期:即一定要抓住早期治療。因?yàn)槟X組織在嬰兒早期(0~6個(gè)月),尤其是在新生兒期,尚未發(fā)育成熟,還處于迅速生長發(fā)育階段,而腦損傷也處于初期階段,異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化,所以,這一時(shí)期腦的可塑性大,代償能力高,恢復(fù)能力強(qiáng)。在這一時(shí)期及時(shí)治療,可得到最佳治療效果,可能變不治之癥為可治之癥。研究表明:新生兒腦重340一400g,出生后6個(gè)月達(dá)800g;3歲前腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育達(dá)60%;6歲前腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育達(dá)90%。抓住早期治療還可避免不良姿勢(shì)的形成、肢體畸形而造成的終生殘疾。人類性格及思維能力的形成主要在學(xué)齡前,特別是教育心理的康復(fù)越早越好,有利于患兒的恢復(fù)。如果錯(cuò)過了早期治療,由于繼發(fā)性變性等原因,可發(fā)生痙攣及變形,可使異常姿勢(shì)固定化,這就給治療帶來很大困難。
    二、綜合:即運(yùn)用多種手段進(jìn)行綜合治療。我們目說的綜合治療就利用各種有效的手段(如藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等)對(duì)患兒進(jìn)行全面、多樣化的綜合治療,除針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行治療外,對(duì)合并的語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需進(jìn)行干預(yù),還要培養(yǎng)他面對(duì)日常生活、在會(huì)交往及將來從事某種職業(yè)的能力。
    1、藥物治療:腦癱的藥物治療不是主要的手段,常常作為輔助性對(duì)癥應(yīng)用。在嬰兒期,可以輔助應(yīng)用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物如谷氨酸、腦活素、腦復(fù)康等。病變一旦固定,這些藥物也就起不了作用。可以使用一些肌肉松弛藥物如巴氯酚等。但這些藥物不能長期使用,以免造成運(yùn)動(dòng)能力低下及藥物毒性蓄積等不良反應(yīng)。
    2、康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練是腦癱患者最重要的治療方法,在早期治療中,尤為重要。通過康復(fù)訓(xùn)練,可以使腦組織在不斷的成熟和分化過程中,使被損害部分的機(jī)能得到代償,從而使患兒的運(yùn)動(dòng)功能得到改善。
    3、中醫(yī)治療:祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法主要為針灸和按摩。

    4、手術(shù)治療:手術(shù)治療在腦癱患兒的臨床治療中占有重要的地位。尤其是在各種非手術(shù)治療無效時(shí),手術(shù)就成為重要手段。手術(shù)又分為神經(jīng)手術(shù)(如FSPR)和矯形手術(shù)兩大類。


      FSPR術(shù)治療痙攣型腦癱效果最佳
      FSPR術(shù),即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù),為現(xiàn)今治療腦癱肢體痙攣的最先進(jìn)的方式。該術(shù)式是在SPR術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的,1991年SPR手術(shù)設(shè)備和技術(shù)在中國廣發(fā)應(yīng)用;而近年來由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,設(shè)備的更新,多導(dǎo)聯(lián)電生理記錄儀的應(yīng)用,多術(shù)式結(jié)合的治療方案的出臺(tái),使SPR有了長足的進(jìn)步,從解剖層面的手術(shù)上升到功能層面的手術(shù),這就是FSPR術(shù)。近些年來,華山神經(jīng)外科在FSPR手術(shù)方面做了大量工作,在腦癱2期矯形手術(shù)階段也在國內(nèi)率先應(yīng)用“快速骨錨釘”開展肌腱移位固定,提高了治療水平,增加了手術(shù)療效。
       概而言之,F(xiàn)SPR是通過多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè),決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例,使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學(xué)更客觀。全面調(diào)整患者的肌肉張力,使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。另外,F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維,而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。具體的手術(shù)部位,可以根據(jù)患者具體病情而定:在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣,在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。
       當(dāng)然,從醫(yī)學(xué)角度上講,任何一種治療方式都有其適應(yīng)癥,也就是適合應(yīng)用的范圍。目前,各種治療都主要是針對(duì)痙攣型或以痙攣為主的腦癱類型。從治療機(jī)理上講,應(yīng)該包括三個(gè)步驟:解除痙攣、矯正畸形、康復(fù)訓(xùn)練。因此,F(xiàn)SPR手術(shù)就成為此類腦癱患者治療的首要選擇。因?yàn)槌艘酝?,沒有任何一種治療手段能夠達(dá)到有效的解除痙攣的目的。
        附:FSPR術(shù)的適應(yīng)癥:
        1、痙攣型腦癱,肌張力≥3級(jí);
        2、無肌肉萎縮,肌力≥4級(jí);
        3、智力發(fā)育正常,或發(fā)育水平能夠配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;
        4、臏陣攣 、踝陣攣陽性;
        5、一般認(rèn)為,早產(chǎn)兒與出生低體重兒療效好于足月難產(chǎn)兒。
 
       三、康復(fù):促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育,抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì):按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,進(jìn)行功能訓(xùn)練,循序漸進(jìn)促使小兒產(chǎn)生正確運(yùn)動(dòng)。在康復(fù)方面,我們要認(rèn)識(shí)到在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)是一種比較好的方法——包括主動(dòng)的活動(dòng)與被動(dòng)的按摩,可以按照不同年齡指導(dǎo)患兒進(jìn)行坐、立、行、拿東西等多種運(yùn)動(dòng)及由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生為患兒進(jìn)行相應(yīng)的按摩等。需要記住的一點(diǎn)是,不管哪種康復(fù)運(yùn)動(dòng)都要循序漸進(jìn)、持之以恒,不能過急、超量,否則也會(huì)造成損傷,家長自己不能著急,更要教孩子不能著急。如果患兒肢體長期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的攣縮,或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓(xùn)練,則須請(qǐng)專家進(jìn)行手術(shù)。但是,術(shù)后效果還要靠加強(qiáng)鍛煉殘余的肌力來保證。有的患兒在術(shù)前痙攣但能站立,手術(shù)后肌肉無力,因未好好地進(jìn)行康復(fù)鍛煉反而站不起來。
 
      四、配合:其一是家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合。腦癱的康復(fù)是個(gè)長期的過程,短期住院治療 不能取得良好的效果,許多治療需要在家庭里完成,家長和醫(yī)生密切配合,共同制定訓(xùn)練計(jì)劃,評(píng)估訓(xùn)練效果,在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正不合理的訓(xùn)練方法。其二是康復(fù)治療與日常生活密切結(jié)合。由于腦癱兒的大腦尚處于發(fā)育過程中,許多功能尚未像成人一樣健全,因此,小兒腦癱的康復(fù)治療還有一個(gè)“致能”或“再致能”的問題。在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí),要結(jié)合相關(guān)的日常生活動(dòng)作進(jìn)行,比如移動(dòng)能力的訓(xùn)練,力求運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的正常并獲得移動(dòng)手段,即使借助支具、輪椅等輔助具,使患兒掌握穿衣、脫衣、洗漱、入廁、進(jìn)食、入浴、學(xué)習(xí)、游戲等日常生活的能力,掌握最基本的生活必需品的使用功能,為將來參與社會(huì)做好準(zhǔn)備。

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