當提到甲狀腺疾病，是不是一下子想到了“粗脖子”和“加碘鹽”？嗯嗯，大部分人的第一反應都是這樣。過去，由于地域，飲食等各種原因，人們對碘的攝入量不足，導致甲狀腺功能亢進，“粗脖子”的甲亢形象深入人心。

然而，大部分人沒有意識到的是，當你發(fā)現(xiàn)任性的大姨媽開始“不按套路出牌”，不孕卻找上門的時候，也很可能跟甲狀腺疾病有關。

也許，你已“甲減”，卻不自知。

甲減是什么？

權威定義如下：

甲減 (全稱甲狀腺功能減退癥) 是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。

嗯………“人話”是：甲狀腺功能不及所導致的疾病。

這是個“好色”的疾病，偏好女人。英國 Whickham研究中,女性甲減年發(fā)病率為3.5‰,男性為0.6‰。套用宋小寶的話就是：后宮男人三千，“甲減”就偏偏獨寵女人！

看到這里你可能會疑惑，甲狀腺功能減退，為什么會影響到大姨媽、懷孕呢？

這是因為甲狀腺分泌的甲狀腺激素直接參與性激素的合成、代謝以及轉(zhuǎn)化，從而調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌軸，對維持正常的生殖功能具有重要意義！

甲減對女性生殖功能有什么影響？

甲減患者體內(nèi)的甲狀腺激素處于低水平狀態(tài)，造成雌激素缺乏，不足以刺激子宮內(nèi)膜增厚。

子宮內(nèi)膜“長”的不好，就容易閉經(jīng)。而對于想當媽媽的患者來說，子宮內(nèi)膜是受精卵著床的“土地”，“土地”貧瘠，當然很難懷孕了。

不僅如此，懷孕后的甲減患者，如果沒有進行合理、及時有效的治療，則會導致妊娠并發(fā)癥（妊娠高血壓等）增多以及不良娠結(jié)局(流產(chǎn)，畸形兒等)發(fā)生風險增加。

同時，甲狀腺激素對胎兒的智力和運動發(fā)育尤為重要，妊娠期合并甲減會導致胎兒發(fā)育受損。

講到這里，甲減的妹紙們是不是是開始擔心自己不能成功孕育健康的孩子了？妹紙們不必緊張，甲減雖讓女性“深受迫害”，也威脅到祖國下一代花朵們的健康。但是，我們還是有治療的辦法的，接下來我們就講講甲減女性妊娠期治療的“那些事兒”。

三大關鍵詞解讀甲減女性妊娠期治療

關鍵詞一：調(diào)整劑量，滿足標準

患者一般分為兩種情況：

1，還沒懷孕，準備懷孕

正在使用L-T4治療，現(xiàn)在想懷孕生孩子了, 調(diào)整L-T4的使用劑量, 使TSH最好小于2.5mIU/L，再妊娠。

2，已經(jīng)懷孕，甲減病史

患者有甲減病史，一旦懷孕，應立即檢測甲狀腺功能和自身抗體；如果不能及時就診,自行增加原有L-T4的劑量的25% ~30%。

以上患者，調(diào)整L-T4劑量，以達到妊娠各期TSH目標（見下）及血清FT4/TT4 處于妊娠特異正常范圍。

妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，

妊娠中期 0.2～3.0mIU/L，

妊娠晚期 0.3～3.0mIU/L；

關鍵詞二：足量起始，盡快達標

妊娠期診斷結(jié)果分兩種情況：

1.臨床甲減

L-T4替代劑量要高于非妊娠婦女,為每天每公斤體重 2.0~2.4μg,

2.亞臨床甲減

不考慮TPOAb是否陽性,即開始使用L-T4治療（治療劑量策略見下）。

TSH>妊娠特異參考值上限,     L-T4的起始劑量每天50μg;

TSH>8.0mIU/L,              L-T4的起始劑量每天75μg;

TSH>10mIU/L,               L-T4的起始劑量每天100μg。

注：血清TSH和FT4/TT4應在妊娠前半期每4周監(jiān)測一次,TSH平穩(wěn)可以延長至每6 周一次。

關鍵詞三：按時復查，及時調(diào)整

臨床甲減患者產(chǎn)后L-T4的使用劑量可以恢復到妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4， 以上均需在產(chǎn)后6 周復查甲狀腺功能及抗體各項指標,以調(diào)整 L-T4使用劑量。

甲狀腺功能過與不及都會致病，甲減雖不像甲亢那樣“耳熟能詳”，但對女性以及胎兒均有不良影響，妹紙們?nèi)绻贿m，一定要盡快看醫(yī)生哦！

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會 成人甲狀腺功能減退癥診治指南[j] 《中華內(nèi)分泌代謝雜志》.2017

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