6月的一天，一名70多歲的老太太在家屬攙扶下，來到上海仁濟醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師王堅的專家門診。患者因食欲減退、上腹疼痛至醫(yī)院求診，但檢查結果令人倒吸一口涼氣：直徑近10cm的巨大的胰頭腫瘤，占位擠壓致使膽總管及門靜脈移位。病情不容樂觀，腫瘤還與下腔靜脈粘連、與十二指腸及胰頭分界不清。如果進行手術切除，一旦出現(xiàn)大出血，就可能危及老人的生命。

對于外科醫(yī)生而言，肝膽胰腫瘤手術一項都是高風險的挑戰(zhàn)。因為膽道、胰腺腫瘤被稱為癌中之王，患者生存率不高。加之膽胰區(qū)域空間狹小，包埋著諸多重要大血管，涉及多個重要臟器，被稱為“生命禁區(qū)里的地雷”，這令很多醫(yī)生望而卻步。

看到患者痛苦的表情和家屬祈求的眼神，王堅毅然將患者入院，他對患者病情全面評估分析后，召集團隊制定了周密治療方案，并為患者施行胰十二指腸切除術+復雜腸粘連松解術。經(jīng)過10多個小時努力，手術團隊成功完成這臺高難度的手術?；颊呓?jīng)過精心的醫(yī)療護理，術后2周就順利出院。這位曾被其它醫(yī)院判“死刑”的老太太，得益于王堅團隊高超的醫(yī)術與精準的決策而重獲新生。

“精準外科”：做手術就像雕刻藝術品 

類似這般“險中求生”的例子，還有很多很多。近年來，王堅帶領團隊開展肝膽胰領域一系列頂尖的高難度手術，接治的危重膽胰腫瘤患者中既有80歲高齡的老者，也有20多歲的青年，既有中晚期腫瘤患者，也有復雜膽道損傷和嚴重膽石癥患者。這支手術團隊最大特色就是秉承“精準外科”理念，以微創(chuàng)手術為核心，挑戰(zhàn)肝膽胰領域別人不能治的疾病，不敢做的手術，為危重的膽胰腫瘤患者開辟一條新的生路！

王堅解釋說，“精準外科”的內涵在于以最小創(chuàng)傷侵襲為患者創(chuàng)造最理想的治療效果，借助微創(chuàng)、腹腔鏡和機器人等高新技術，通過精確的術前評估，精密的手術規(guī)劃，精細的手術操作和精良的術后管理，有望使重癥患者在接受精細化、微創(chuàng)化的手術后，病情得到有效控制，生活質量和生存年限得到進一步提升?？梢哉f，最小的創(chuàng)傷、最合理的治療方案和最快速的康復是體現(xiàn)“精準外科”手術的三大特點。

和傳統(tǒng)手術不同，微創(chuàng)、內鏡、機器人等高新技術已逐漸成為外科手術發(fā)展趨勢。王堅對此有著獨到的見解，他認為微創(chuàng)不僅僅應用于美容，也不僅僅是大家理解的“切口小”的問題。譬如說醫(yī)生用機器人做切除手術，術中出血多，切除了不該切除的臟器，造成吻合口瘺等并發(fā)癥。即使手術切口很小，那就不能稱之為微創(chuàng)手術。微創(chuàng)一定是建立在精準外科的基礎上，采用合理的手術方式，用最小的創(chuàng)傷，最少的出血量，給患者帶來最快速的康復。

以精益求精的醫(yī)術，做出漂亮完美的手術，是王堅矢志不渝的追求。王堅曾經(jīng)講過非常經(jīng)典的話：“我們要把每一臺手術都當作一件完美的藝術品來精雕細琢。”身為外科醫(yī)生，他把用好手術刀當做神圣的職責。他說：“因為患者的生命只有一次?；颊甙焉唤o醫(yī)生，就是對醫(yī)生莫大的信任。只有把每一臺手術當做藝術品精雕細琢、精益求精，才能做好高質量的手術?！?

在王堅領導下的膽胰外科團隊，目前擁有國內一流的膽道微創(chuàng)技術，能熟練運用腹腔鏡、膽道鏡和十二指腸鏡對肝外膽道結石進行微創(chuàng)治療，成功率在90%以上，能施行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺(PTC)、逆行胰膽管造影(ERCP)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流(PTGBD)和經(jīng)竇道膽道介入治療，每年完成膽道微創(chuàng)治療1300例，并且在機器人和腹腔鏡下胰十二指腸切除、胰體尾切除、脾切除、肝切除和腹壁疝修補方面做出有益的探索。

醫(yī)者仁心：敢于挑戰(zhàn)醫(yī)學上的難題

面對社會上復雜的醫(yī)患矛盾，王堅覺得在疾病和困難面前，醫(yī)生要勇于承擔責任，時時刻刻給患者信心與力量。而術前與病人和家屬溝通非常重要，因為就像坐飛機，不存在百分之百的安全性。只有做好醫(yī)患溝通，與家屬講清可能遇到的風險。當醫(yī)生與病人攜手共同面對，才有了最終戰(zhàn)勝疾病的可能。

王堅經(jīng)常對患者說，“我們在同一個戰(zhàn)壕里，我們要相互扶持，并肩作戰(zhàn)?！痹?jīng)有一位患者，胰管結石引發(fā)上消化道出血。當時患者生命垂危，身體狀況很差，血色素只有3.5克，白蛋白16克。如果動手術就要冒極大的風險，但是患者很信任醫(yī)生，鼓勵醫(yī)生大膽做手術。這就使王堅排除一起雜念，成功實施全胰腺切除手術，最終挽救患者的生命。王堅表示，“由于患者的信任，讓醫(yī)生做決策的時候，完全關注的是醫(yī)學因素，不去考慮其他干擾因素。有了患者的鼓勵和信任，醫(yī)生就更有勇氣去承擔，更有信心去闖關！”

作為膽胰外科主任，王堅經(jīng)常會碰到疑難雜癥。他勇挑重擔，播灑大愛，在手術臺上一站就是十幾個小時。一次，一位50多歲女性膽囊癌晚期患者，手術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯到鄰近組織，手術風險性極高。家屬開始同意手術，后來又反悔了。王堅在對病人情況做精準評估分析后，決定幫助患者爭取生的機會。他反復勸慰家屬不要放棄，在獲得家屬同意的情況下，最終施行右半肝切除加胰十二腸切除手術。手術非常的成功，使患者延長了生命。

王堅說：“如果怕?lián)L險而不做手術、或只做小手術都是不對的。作為一名醫(yī)生，要勇于挑戰(zhàn)極限。沒有醫(yī)生勇于挑戰(zhàn)高難度手術，醫(yī)學就沒有進步和發(fā)展。我們要對得起病人的信任，對得起身上這件白大衣給我們帶來的職業(yè)上的神圣的榮譽感?！?

有人說“雖有其心，難有其力”是尷尬，“雖有其力，難有其心”是悲哀。擔當需要勇氣，擔當需要能力，擔當更需要忠誠于醫(yī)者信仰。而這些，王堅兼而有之。他數(shù)年如一日，以精湛的醫(yī)術，高尚的醫(yī)德，以及懷著一顆濟世救人的醫(yī)者仁心，帶領著膽胰團隊不斷創(chuàng)造出膽胰領域的醫(yī)學奇跡！

“互聯(lián)網(wǎng)+”：開啟團隊醫(yī)療的時代

談到當下熱門的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，王堅為我們展示這樣的愿景：生病后，人們不再急著出門就醫(yī)，而是在家中通過互聯(lián)網(wǎng)連線醫(yī)生，傳送檢測數(shù)據(jù)，與醫(yī)生視頻對話，完成初診的全過程；救治外地的患者，病人不需要長途跋涉趕到異地醫(yī)院，而是醫(yī)生遠程遙控著機器人，在異地施行復雜的外科手術……這一切，并不是科幻小說里的橋段，而是正逐步變?yōu)楝F(xiàn)實的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的新型醫(yī)療模式。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種嶄新的醫(yī)療模式，是對醫(yī)院的有益的補充。比如說，將來初診分診、術后護理可以通過互聯(lián)網(wǎng)完成，這就不需要病人總是跑醫(yī)院。還有病人信息錄入數(shù)據(jù)庫，對今后臨床研究非常有幫助?；ヂ?lián)網(wǎng)拉近了患者和醫(yī)者之間的距離，這點非常的重要?！?

今年，王堅率領的肝膽胰團隊加入微醫(yī)集團?！拔⑨t(yī)集團”是基于“微醫(yī)”APP打造的、醫(yī)生之間的協(xié)作組織，它通過互聯(lián)網(wǎng)為普通患者搭建起由權威專家?guī)ьI的醫(yī)療平臺，以團隊優(yōu)勢破解“看病難”的問題。它讓不同區(qū)域的醫(yī)生之間，資深專家和基層、年輕醫(yī)生之間形成一個個有效率的協(xié)作組織，讓醫(yī)生更好地分配時間、分享經(jīng)驗、共享品牌，共同提升醫(yī)療服務能力，從而真正實現(xiàn)了分級診療。

王堅說，“微醫(yī)是非常好的平臺，隨著平臺建設和更多醫(yī)生的加盟，將來會實現(xiàn)足不出戶在家看病，醫(yī)生進行異地手術等諸多醫(yī)學構想。”他認為，現(xiàn)代不是單槍匹馬的時代，而是多學科交融的時代，是多名醫(yī)生分工合作的時代。而微醫(yī)集團所帶來的“團隊醫(yī)療”的模式，突破了體制層面的壁壘，最大限度的發(fā)揮醫(yī)生技術所長，可以實現(xiàn)合理醫(yī)療資源配置，幫助患者精準的找到對癥專家，獲得個性化的家庭醫(yī)生式的服務。王堅表示，“就如藝術品不是一個人在畫，而是一群人在畫。每個人分工不同，這樣才能形成精致的藝術品。”

不過他也坦言，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式也面臨很多的挑戰(zhàn)。因為患者目前以老年人居多，他們大多不太使用電腦。隨著80后、90后、00后步入老年行列，問題就自然迎刃而解。王堅認為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”未來遇到最大挑戰(zhàn)是誠信問題和隱私保護。誠信系統(tǒng)的建設，是需要全社會合力實現(xiàn)的事情。然而毫無疑問，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是未來醫(yī)學發(fā)展的大趨勢，尤其在手術的診前診后，以及健康管理等方面都具有巨大的發(fā)展空間。