一個2歲的小女孩咳嗽一個多月，醫(yī)生考慮可能是支氣管炎或哮喘，但這兩種病的治法都試過了，病情卻不見好轉。小女孩晚上不能入睡，喉嚨里一直發(fā)出“咝咝”的喘息聲，非常痛苦。最后，醫(yī)生用支氣管鏡檢查了女孩的肺部，結果在右肺下葉發(fā)現(xiàn)了一個異物，取出來一看居然是一顆花生。

這種案例并不少見，由于兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，許多疾病和異物隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深處難以被發(fā)現(xiàn)。而案例中“立下大功”的支氣管鏡無疑是這些疾病和異物的克星。支氣管鏡是臨床上常用的一種內(nèi)窺鏡技術，近年來廣泛用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療。那么，到底哪些小兒呼吸系統(tǒng)疾病需要用到支氣管鏡呢？今天好大夫在線邀請沈陽軍區(qū)總醫(yī)院兒科的魏兵主任來給大家講一講。

首先，支氣管鏡有軟鏡和硬鏡之分，隨著技術的發(fā)展，現(xiàn)在普遍使用軟鏡中的電子鏡。兒童使用電子鏡時，不同年齡段需要使用不同直徑的電子鏡：

新生兒：直徑2.2mm的電子鏡（只能檢查診斷，不能做刷檢、取異物、治療等）；

1歲以內(nèi)嬰兒：直徑2.8mm的電子鏡（工作通道1.2mm，可以活檢、刷檢取標本，灌洗治療，但不能做激光冷凍治療）；

1~5歲幼兒：直徑3.6mm的電子鏡（功能與直徑2.8mm的電子鏡相同）；

5~14歲兒童：直徑4.0mm的電子鏡（工作通道2.0mm，所有支氣管鏡的應用都可進行）。

這些不同直徑的電子鏡功能略有不同，在治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病時，支氣管鏡的作用可以分為以下八類。

第一，發(fā)現(xiàn)兒童氣管是否存在畸形，有無氣管軟化，有無氣管瘺等；

第二，診斷和治療兒童肺不張。引起兒童肺不張的原因有很多，如肺炎、結核等導致痰液多，可以阻塞氣管，引起肺不張。如果是肺炎引起的，支氣管鏡可以刷檢取出標本，檢查具體是哪種病原體引起的感染，進而選擇相應的抗生素有針對性地治療。如果是結核引起的肺不張，則可以通過支氣管鏡鉗取阻塞物，解除肺不張；

第三，找到患兒咳血的原因。肺結核、肺炎、支氣管擴張、腫瘤、肉芽腫等都可以導致咳血。那么，當患兒出現(xiàn)咳血時，怎么找到原因呢？使用支氣管鏡可以一目了然地看到肺內(nèi)的情況。此外，如果是肺結核、肺炎等導致的咳血，支氣管鏡鉗取標本后可以做病原學檢測；如果是腫瘤導致的咳血，支氣管鏡鉗取標本后可做活檢，判斷腫瘤的良惡性；

第四，哮喘的鑒別診斷。如同開篇講述的病例一樣，當孩子反反復復出現(xiàn)慢性咳嗽、喘息時，按照哮喘治療總是不見好轉。這時采用支氣管鏡查看肺部情況，很可能發(fā)現(xiàn)氣管異物，此時將異物取出，患兒的咳嗽癥狀就會解決；

第五，找出氣管狹窄的原因。當不知道是什么原因導致兒童的氣管狹窄時，支氣管鏡深入檢查肺部，可以發(fā)現(xiàn)到底是淋巴結腫大導致的，還是腫物壓迫導致的；

第六，當肺部拍片子看到有大塊團塊樣的病變時，通過片子無法判斷到底是結核、膿腫還是寄生蟲導致的，此時可以考慮使用支氣管鏡進行檢查；

第七，彌漫性病變的診斷。彌漫性病變包括特發(fā)性肺纖維化、閉塞型支氣管炎、自身細胞性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等，通過支氣管鏡做肺部活檢，可以明確病變的類型；

第八，當危重癥患兒需要做氣管插管時，如果插管比較困難，可以用支氣管鏡進行引導，保證插管順利進行。

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