Q： 唇腭裂的序列治療包括哪些具體步驟？

A : 唇腭裂的治療是一個(gè)系統(tǒng)的工程，我們稱(chēng)之為序列治療。 唇腭裂多學(xué)科綜合序列治療(the cleft lip and palate team approach) 就是從患者出生到長(zhǎng)大成人，隨著生長(zhǎng)發(fā)育的每一階段，治療其相應(yīng)的形態(tài)、生理、心理缺陷。也就是要在治療的最佳時(shí)期，采用最合適的方法，得到最良好的結(jié)果，形成程序化。簡(jiǎn)言之，就是由多學(xué)科專(zhuān)家參與，在患者恰當(dāng)?shù)哪挲g，按照一定程序?qū)Υ诫窳鸦颊哌M(jìn)行全面治療的過(guò)程。

唇裂修復(fù)手術(shù)之前，特別是嚴(yán)重的完全性唇裂伴有腭裂的患者，出生后1~2周內(nèi)應(yīng)先進(jìn)行正畸治療，應(yīng)用術(shù)前矯治器，恢復(fù)患者的牙弓形態(tài)，改善鼻小柱過(guò)短和鼻翼塌陷，為唇裂修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造有利的硬組織條件。唇裂修復(fù)術(shù)一般在3~6個(gè)月左右，體重達(dá)5~6公斤可以行唇裂修復(fù)術(shù)。如果是雙側(cè)唇裂的患兒，手術(shù)時(shí)間應(yīng)推遲至出生后6個(gè)月。1歲前要完成腭裂修復(fù)手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)患兒已開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)，在患兒開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)前及時(shí)手術(shù)、術(shù)后配合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)日后患者的發(fā)音說(shuō)話(huà)至關(guān)重要。如果唇腭裂同時(shí)存在，應(yīng)分開(kāi)手術(shù)，在唇裂手術(shù)修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行腭裂的修復(fù)。對(duì)于單純的唇裂或腭裂的患者，這樣1~2次手術(shù)就可以完成手術(shù)，腭裂手術(shù)后需要在患兒配合的時(shí)期（3~4歲）進(jìn)行語(yǔ)音評(píng)估和訓(xùn)練。5-6歲上學(xué)前可以做較小的上唇軟組織整形，以利于患兒在上學(xué)后心理的發(fā)育。

對(duì)于伴有牙槽突裂的患者，9~11歲完成相關(guān)的術(shù)前正畸治療后，進(jìn)行牙槽嵴裂的植骨修復(fù)，以便使裂開(kāi)的牙槽骨融為一體，關(guān)閉口腔和鼻底之間的口鼻瘺。盡管在早期已經(jīng)做了上述手術(shù)，但隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育，大多數(shù)患者至成年后會(huì)遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發(fā)育不良，表現(xiàn)為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反牙合畸形，需要矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫(yī)師通過(guò)截骨手術(shù)進(jìn)一步改善畸形和恢復(fù)咬合功能。