兒童反復(fù)濕疹怎么辦？
主持人：這邊還有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)用戶他在問，他的小孩反復(fù)地濕疹，就是好像皮炎、濕疹這樣，怎么一個(gè)處理方法？隨后長(zhǎng)大了以后，是不是會(huì)隨著青春期或者什么的，這些會(huì)不會(huì)自動(dòng)地就好了？
蔣主任：這個(gè)就是臨床我們常見的一些像蕁麻疹，那么還有一些孩子表現(xiàn)為濕疹反反復(fù)復(fù)，有的可能他家長(zhǎng)能夠找到一些因素，可能接觸到一些食物或者接觸到外界的一些花粉、塵螨這樣的東西，明顯的公園去了一下回來(lái)就發(fā)了，或者今天吃了這個(gè)海鮮他就發(fā)了等等。那么這些就來(lái)就診，而且往往這些它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)反復(fù)，就很難去控制。我們像小嬰兒的話就是濕疹，現(xiàn)在嚴(yán)重的一些頑固性的濕疹也是很常見的，那么這個(gè)就是我們臨床可以給它做一些相關(guān)的檢查。當(dāng)然有一些可能是跟感染相關(guān)的，蕁麻疹的話有一些是跟感染，你比方說EB病毒的感染、巨細(xì)胞病毒的感染。
所以我們臨床是要排除是不是有感染因素，如果說不是感染因素所引起的，大部分要考慮是過敏原因，那么我們可以給它結(jié)合做一些過敏源的檢測(cè)。那么現(xiàn)在因?yàn)橐埠芊奖悖覀冇幸恍┖⒆宇B固的，我這里經(jīng)常碰到的就是檢測(cè)出來(lái)就給他做。我們當(dāng)然因?yàn)檫@些食物的不耐受，它的檢測(cè)有很多的方法，那么有IGE和IGG。那么IGE的話檢測(cè)出來(lái)應(yīng)該不是很重，如果IGG陽(yáng)性的話就是表現(xiàn)為是很重的。它可能接觸到這個(gè)東西，有些甚至?xí)霈F(xiàn)休克很嚴(yán)重的一些表現(xiàn)，那么大部分是一個(gè)不耐受，就是表現(xiàn)為一些皮疹，那么這個(gè)是可以表現(xiàn)為IGG的陽(yáng)性，就是食物過敏源IGG陽(yáng)性。那么比方說如果說是雞蛋、牛奶過敏，那么我們就會(huì)給他一個(gè)方案，就是食物的一個(gè)調(diào)整，讓他回避這樣的一些過敏源，然后結(jié)合一些抗過敏的治療。嚴(yán)重的話，如果說有些孩子還會(huì)出現(xiàn)嗜酸性的明顯增高，也有些是嗜酸細(xì)胞的血管炎。就是一些風(fēng)濕性的疾病，自身免疫性的疾病，那么這些孩子是需要長(zhǎng)期治療，包括用激素和抗過敏的一些治療，另外結(jié)合一些外用的藥。
主持人：這樣看來(lái)的話其實(shí)就是說，這個(gè)反復(fù)皮疹這些還是要引起重視的，還是要查明它的原因到底是什么引起的。
蔣主任：對(duì)，有很多的病因所導(dǎo)致的。
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哮喘治療怎樣可以停藥？
主持人：也是要更加注意，那小孩就是在哮喘治療的時(shí)候，好像是不太能輕易地停藥是吧？那這個(gè)停藥有些什么原則？
蔣主任：這個(gè)也就是我們剛剛所談到的，就是哮喘的一個(gè)規(guī)范化治療，那么在急性期主要是它的癥狀。那么急性期控制以后就是緩解期，我們就是要結(jié)合它的肺功能。有些孩子可能就是有一些慢性的，晚上咳個(gè)一兩聲，或者就是說咳嗽癥狀都沒了，這個(gè)時(shí)候還是要結(jié)合他的肺功能檢測(cè)要預(yù)防用藥的。那么就是我們可以單用一種低劑量的吸入治療去控制，那么一般的話兩個(gè)月到三個(gè)月甚至半年的都有，后面的評(píng)判主要是根據(jù)肺功能和臨床的一些表現(xiàn)。有可能在這個(gè)過程當(dāng)中他又有一個(gè)激發(fā)、又有一個(gè)發(fā)作，那么再重新評(píng)估。
主持人：那這個(gè)也就是不是說我小孩現(xiàn)在不喘了，我就可以不用了，它還是有一個(gè)長(zhǎng)期的治療在里面？
蔣主任：對(duì)。這個(gè)事實(shí)上很多家長(zhǎng)經(jīng)常是依從性很差的，就是因?yàn)樗容^害怕長(zhǎng)期用這些激素的吸入，那么他一旦孩子好了他就自行停藥，那么常常會(huì)造成重新一個(gè)激發(fā)或者病情反反復(fù)復(fù)，造成他的肺功能受到嚴(yán)重的影響。我們甚至來(lái)的孩子就是變成桶狀胸，就是慢性的氣道炎癥肺功能影響很大。
主持人：那他其他這樣的話，他不做一個(gè)規(guī)范化的治療的話，在小孩癥狀稍微好一點(diǎn)他就停藥的話，這樣反而會(huì)引起更反復(fù)的一種發(fā)作了是吧？
蔣主任：對(duì)。
主持人：這個(gè)倒是很多家長(zhǎng)的確是不太會(huì)注意這一塊。那像這種哮喘的患兒在平時(shí)護(hù)理當(dāng)中，他要注意一些什么問題呢？
蔣主任：這個(gè)也就是牽扯到飲食、環(huán)境等等，我剛剛說了就是他是不是一個(gè)過敏的體制，我們老是告誡家長(zhǎng)，現(xiàn)在因?yàn)楹芏嗄贻p的父母親帶孩子的方式就是喜歡抱著孩子到人多的地方，到大賣場(chǎng)、到飯店這種，那么盡量不要到人多、環(huán)境比較嘈雜的地方，像大賣場(chǎng)、飯店這些地方。一個(gè)就是孩子因?yàn)榈挚沽Ρ容^差，容易接觸到一些病源，那么另外就是他在這種環(huán)境氣壓比較低的情況下，或者孩子因?yàn)閹С鋈ヒ院?，他?huì)有劇烈的運(yùn)動(dòng)奔跑等等都是誘發(fā)哮喘的一個(gè)情況。另外如果說孩子是個(gè)過敏體質(zhì)的話，那么公園尤其他在發(fā)作的時(shí)候，還是盡量要回避去的。那么家長(zhǎng)尤其是在家里盡量不要吸煙，盡量不要去養(yǎng)一些寵物，有可能會(huì)導(dǎo)致他孩子哮喘的發(fā)作。
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小孩哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
主持人：那小孩哮喘的話，他的這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
蔣主任：哮喘我們兒童的話有三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型發(fā)作的話就是說它是這樣的。一個(gè)就是說他有慢性地咳喘，然后超過一個(gè)月以上，抗生素使用沒有效果，但是支氣管解痙藥是有效的。那么第二個(gè)就是在發(fā)作的時(shí)候，肺部可以聽到哮鳴音，那么這種發(fā)作是突發(fā)突止的，就是突然來(lái)了有的時(shí)候突然又好了。尤其是有些孩子在碰到一個(gè)環(huán)境因素改變、運(yùn)動(dòng)或者風(fēng)吹了以后，或者吃了一個(gè)什么東西突然就發(fā)作，那么這是它典型的一個(gè)表現(xiàn)。那么另外就是他本身或者家屬當(dāng)中有過敏史，或者類似哮喘的這種病史。那么我們也可以結(jié)合肺功能的檢測(cè)，比方說做一些支氣管舒張實(shí)驗(yàn)或者做激發(fā)實(shí)驗(yàn)，那么另外臨床也可以結(jié)合過敏源的檢測(cè)等等去明確，這是一個(gè)典型的發(fā)作。
那么對(duì)于5歲以內(nèi)，我們可以診斷為嬰幼兒哮喘，那么它可能有的是一過性的，并不是說永久的。那么還有一種類型就是我剛剛談到的像咳嗽變異型的哮喘，它就是表現(xiàn)為慢性咳嗽，從來(lái)沒有喘過然后老是被人家當(dāng)肺炎、氣管炎去治療，用抗生素用了很多止咳藥都好不了，那么這種孩子你要高度懷疑可能就是一個(gè)咳嗽變異型哮喘。那么我們可以配合，也還可以追問病史，他可能本身也是個(gè)過敏體質(zhì)，或者父母親比方說媽媽，我們經(jīng)常會(huì)問到媽媽可能就是一個(gè)慢性鼻炎，爸爸可能小的時(shí)候有過哮喘這樣的病史等等，他有這樣的一個(gè)家族史。本身可能小的時(shí)候有點(diǎn)濕疹、奶癬比較多，那么這個(gè)孩子我們要高度懷疑，我們可以結(jié)合做一些過敏源的檢測(cè)、做一些肺功能的檢測(cè)去給它明確。
還有一些就是我剛才說慢性的胸悶，沒有明顯咳嗽，只是表現(xiàn)為胸悶不舒服，也是我們測(cè)出來(lái)肺功能是有異常的。那么像這種孩子我們就給他考慮，他可能就是一個(gè)變異型哮喘。那么結(jié)合平喘的一些藥物、解痙的一些藥物可以得到很好的控制，當(dāng)然回避過敏源也是很重要的。
主持人：那其實(shí)父母如果是過敏的話，有過敏體質(zhì)的話，這個(gè)小孩還是比較容易遺產(chǎn)到這一塊的。
蔣主任：對(duì)，很多。
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過敏后如何治療？
主持人：那像你剛才提的可以做一些過敏源的檢測(cè)，那如果說這些過敏源它做出來(lái)比如說對(duì)蟲螨，或者說是一些什么東西的過敏的話，那這個(gè)有什么辦法治療呢？
蔣主任：有辦法的，結(jié)合他的過敏源，那么盡量地讓他去回避。你像塵螨的話，我們一般告訴家長(zhǎng)盡量地保持室內(nèi)的干凈，另外就是被子要經(jīng)常地曬、洗。我們現(xiàn)在也有一些防塵螨的被子、被套，那么他可以用。還有盡量讓孩子不要穿一些鴨絨的這些衣服，盡量穿純綿的一些衣服，還有家里不要用地毯、不要用長(zhǎng)毛絨的玩具不要去接觸，還有就是有一些孩子對(duì)狗毛、對(duì)動(dòng)物的皮毛過敏，那么盡量不要去養(yǎng)這些小動(dòng)物。
那么對(duì)花粉過敏的話，首先不能到公園，盡量少到公園，還有就是家里不要去種這些花花草草的這些東西，盡量讓孩子回避。那么這是一個(gè)，當(dāng)然還有就是有一些孩子他是在食物當(dāng)中過敏，比方說他檢測(cè)出來(lái)比較多的對(duì)牛奶或者雞蛋過敏，那么小孩子怎么辦？這是他的日常生活需要的食物，那么我們現(xiàn)在也有很好的去回避的方法，就是可以吃抗過敏的奶粉，就是水解蛋白的奶粉。讓他不要吃正常的那些配方奶就是吃抗過敏的奶粉，然后也要結(jié)合一些治療去控制。
主持人：關(guān)鍵還是要避免過敏源？
蔣主任：對(duì)。
主持人：那有沒有什么藥物上面的治療？
蔣主任：藥物有的，就是可以用一些，你如果典型的在發(fā)作期間那就是控制他發(fā)作，那就是止咳、平喘，那么支氣管解痙的一些藥，還有就是我們臨床用的白三烯受體拮抗劑，嚴(yán)重的孩子在急性期的話，還可以使用一些糖皮質(zhì)激素去控制癥狀。那么在癥狀緩解以后，還要有一個(gè)維持的階段。因?yàn)槁詺獾姥装Y我前面說了哮喘，那么你盡管急性期癥狀控制，但是可能氣道的肺功能還沒有完全得到控制、改善，所以這個(gè)時(shí)候還是要繼續(xù)用一些藥物。那么臨床常用的就是我們有吉納方案，原則就是用局部的吸入加上或者一些口服的藥物去做一定時(shí)間的預(yù)防、治療。
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如何預(yù)防兒童矮小癥?
掛號(hào)網(wǎng)：兒童矮小的原因是什么？
蔣主任：矮小的病因?qū)嶋H上是很多，那么我們臨床可以把它分成兩大類：
一種就是垂體的生長(zhǎng)激素分泌不足所造成的，還有一種就是非生長(zhǎng)激素缺乏所造成的。那么這兩大類，那在非生長(zhǎng)激素缺乏所造成的當(dāng)中有很多原因，你比方說遺傳的因素。如果說父母親都不高的，那么家族遺傳性的問題這是一個(gè)，另外像甲狀腺功能的低下，那么還有就是營(yíng)養(yǎng)的問題，還有其他一些慢性消化性疾病的問題。
那么還有就是一些所謂的叫晚發(fā)育，就是青春期延遲等等這樣的一些因素都可以造成孩子的一個(gè)矮小。
掛號(hào)網(wǎng)：怎么來(lái)診斷矮小癥呢？
蔣主任：臨床就是我們可以一個(gè)根據(jù)臨床表現(xiàn)去判斷，你比方說我們有公式的，就是說孩子的平均身高低于正常平均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，那么另外結(jié)合他的骨齡落后一到兩年，那么這樣的孩子應(yīng)該說是一個(gè)矮小癥。
如果說家長(zhǎng)沒有這樣一個(gè)概念的話，也可以根據(jù)就是你的孩子，如果說在班里始終排在前三位，就是老師也反映比較矮，老是坐在第一排，排隊(duì)老是排在前三名的，那么這個(gè)孩子你要注意可能他是個(gè)矮小癥。當(dāng)然還要看平均每年的增長(zhǎng)速度，如果說每年平均的增長(zhǎng)速度，一個(gè)孩子低于5公分，那么你要考慮他是出現(xiàn)生長(zhǎng)的遲緩，那應(yīng)該建議他到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行全面的檢查。
掛號(hào)網(wǎng)：矮小癥兒童怎么治療？
蔣主任：根據(jù)我剛剛說的，根據(jù)他的病因，如果說我明確診斷考慮他有矮小，那么我們要給他做相關(guān)的一系列的檢查，包括骨齡的檢測(cè)，還有就是生長(zhǎng)激素的激發(fā)實(shí)驗(yàn)、甲狀腺功能的檢測(cè)，還有其他肝腎功能，腎上腺皮質(zhì)激素相關(guān)的一些檢測(cè)。最后明確病因，如果說是生長(zhǎng)激素缺乏所導(dǎo)致的，那么可以用生長(zhǎng)激素去替代治療，如果說是其他原因像甲狀腺素，我們也碰到過就是這一個(gè)孩子他還小，因?yàn)榧谞钕偎氐娜狈?huì)導(dǎo)致孩子智力的影響。那么這個(gè)孩子他家長(zhǎng)就反映，他始終數(shù)學(xué)總會(huì)考不到好的成績(jī)，語(yǔ)文還行。在一年級(jí)的孩子，那么身高又落后。最后這個(gè)孩子檢查出來(lái)就是一個(gè)異位甲狀腺，這個(gè)甲狀腺不是長(zhǎng)在正常的部位，它長(zhǎng)在舌根部。
甲狀腺的缺乏所導(dǎo)致矮小，如果說甲狀腺完全缺乏的話智力是很落后的，他只是一個(gè)部分缺乏。所以后來(lái)經(jīng)過治療以后，身高也增長(zhǎng)了、學(xué)習(xí)成績(jī)也明顯地改善了。當(dāng)然還有一些其他的遺傳的因素，或者就是一些疾病的因素，根據(jù)不同病因，我們會(huì)給出不同的一些治療方法。當(dāng)然還有就是運(yùn)動(dòng)、保證睡眠，那么這個(gè)也是對(duì)矮小有很好的輔助的一個(gè)作用。
治療矮小癥，時(shí)機(jī)很重要
矮小癥的治療要掌握時(shí)機(jī)的，因?yàn)楫?dāng)我們進(jìn)入到青春期以后的孩子他的骨垢，就是女孩子比方說來(lái)例假以后兩年骨垢就閉合了，她就不長(zhǎng)了。所以很多家長(zhǎng)抱著等一等，或者就是隨便地到一些小醫(yī)院去做不正規(guī)的治療，往往會(huì)影響到他一個(gè)正確的治療，會(huì)最終失去一個(gè)很好的治療時(shí)期。因?yàn)楣枪敢坏╅]合就沒有辦法再增長(zhǎng)了。
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