咳嗽帶血跟肺癌有關(guān)嗎？
主持人：問一下，咳嗽痰里面帶血跟肺癌有什么聯(lián)系的？
趙主任：這個咯血也是大家，尤其我們中國人比較注意的這么一個問題，我們看到電視劇上面痰里面好像吐了幾口血，人很快就出問題了?？┭伟┯袥]有關(guān)系呢？應(yīng)該講大多數(shù)肺癌患者來看病，往往就是因?yàn)樘道锩嬗醒?。但是是不是一咯血就是肺癌呢？不是這么回事情，在我們國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)，咯血最常見是四個原因。第一是感染，這個感染包括咽炎、支氣管炎、包括肺部的其他感染，這個是個最常見的原因，占到絕大多數(shù)。
第二個病就是支氣管擴(kuò)張，我們現(xiàn)在查起來都比較容易了，做張CT就可以看出來了，這也是一個常見的疾病，占的比例當(dāng)然比炎癥要少得多。
第三個是原來比較多，現(xiàn)在相對來說已經(jīng)很少的一個病，就是肺結(jié)核。而這個肺癌占的比例應(yīng)該講還是比較少的，但是如果有咯血雖然它再少，我們都應(yīng)該做相應(yīng)的檢查包括胸片，對一些要反復(fù)的咯血的患者應(yīng)該是肯定要做進(jìn)一步的檢查，比如說做胸部CT。
有一種情況就是，就是很多的患者他就是早晨一起來以后就發(fā)現(xiàn)，口水里面有點(diǎn)血，這個很常見，這個往往不一定是肺里面的疾病，它肯定是夜里面晚上睡覺的時候，咽喉、鼻竇、包括牙齒口腔那些毛細(xì)血管里面滲血，早晨就把它吐出來了。這個應(yīng)該講對患者沒有什么大的妨礙，所以出現(xiàn)痰里面有血、喀血，應(yīng)該講用不著過于緊張，該做的檢查認(rèn)真做一下，把疾病排除掉。
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哮喘急性發(fā)作該怎么辦？
主持人：那另外一個問題就是，這個哮喘在急性發(fā)作的時候，像我們患者應(yīng)該怎么辦？
趙主任：哮喘應(yīng)該是急性發(fā)作次數(shù)越少越好，它就不影響肺功能，那么反復(fù)的支氣管哮喘的發(fā)作，那么它最后就會出現(xiàn)逐漸影響肺功能。那么影響肺功能以后，它就在你發(fā)作或者不發(fā)作的時候他都會有點(diǎn)胸悶氣短的表現(xiàn)，就很像這個慢阻肺，就像我們講的一個老慢支的表現(xiàn)了。
那么哮喘在急性發(fā)作的時候，第一點(diǎn)從預(yù)防那么最好是用吸入的治療就是局部治療，包括局部用的平喘的藥，或者局部用的聯(lián)合用藥，包括我們現(xiàn)在用的比較常用的這些藥。及時地把它控制住，不要讓它變成嚴(yán)重的發(fā)作。如果實(shí)在是局部治療控制不了的話，那當(dāng)然除了這個局部治療以后，還可以口服一些藥，包括氨茶堿、博利康尼、包括一些噴的藥物沙丁胺醇，都是很好的一些方法?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的條件和經(jīng)驗(yàn)，自己疾病的適應(yīng)情況選擇使用。如果確實(shí)是控制不了，那必要的時候就像我們常說的輸液治療，可能要用全身的激素。
那么全身激素聽上去也是很可怕的，大家一想這激素講了一大堆副作用這是對的。但是如果時間控制得好，短時間使用，比如說我們用在一到兩周之內(nèi)，應(yīng)該講這個副作用不是太大。當(dāng)然也可以，如果僅僅是就是喘，喘得厲害咳嗽不明顯，那么也可以口服一些激素，作為一種家庭短時間的緊急的緩解治療也是效果很好的。
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間質(zhì)性肺炎如何治療？
主持人：間質(zhì)性肺炎是不是容易復(fù)發(fā)？有沒有好的一些治療方法？
趙主任：間質(zhì)性肺炎是一個全世界呼吸科的一個難題，它應(yīng)該講叫肺炎又不是肺炎，不是感染，應(yīng)該講最重要的問題是一個反復(fù)纖維化的問題。那么它包括了大概有兩百種左右的疾病，統(tǒng)稱為間質(zhì)性肺炎。那么它由于疾病的不一樣，那么它有的是會復(fù)發(fā)的，有的是長時間的可以說是沒有進(jìn)展。
那么還有極少數(shù)的間質(zhì)性肺炎它是加重得比較明顯，這一部分確實(shí)是很麻煩但是好在很少見，尤其我們中國人這一部分患者還是比較少的。
那么我們要注意的是間質(zhì)性肺炎有一部分患者之所以容易復(fù)發(fā)，它是一個繼發(fā)性的，就是其他疾病引起的間質(zhì)性肺炎。最常見的就是一些免疫科的疾病，比如說我們這個類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、還有干燥綜合癥等等。只要把這些免疫科的病把它控制好，那么間質(zhì)性肺炎就不會再復(fù)發(fā)。
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慢性支氣管炎能治愈嗎？
主持人：慢性支氣管炎能不能治愈？
趙主任：慢性支氣管炎應(yīng)該講它慢性支氣管炎這個概念，它是一個純臨床上的概念。它什么叫慢性支氣管炎？就是我咳嗽、咳痰一年超過3個月，連續(xù)兩年就是慢性支氣管炎 。而我們現(xiàn)在講的慢阻肺它就不僅僅是這個概念，就是慢性支氣管炎可以變成慢阻肺，但是慢性支氣管炎不一定是慢阻肺。那么慢阻肺它通過我們檢查就發(fā)現(xiàn)了，它的氣道已經(jīng)受損，那么它有個氣流的障礙，這種障礙是不可逆的。就是如果是慢阻肺，那么我們重要的要解決的任務(wù)，就是醫(yī)生和患者共同要面對的問題就是說，不要讓它再繼續(xù)加重，這是最重要的一個問題。而慢性支氣管炎通過我們比如戒煙、通過適當(dāng)?shù)纳眢w的鍛煉、必要的藥物治療，它只要不發(fā)作，那么這個慢性支氣管炎不發(fā)作就跟正常人是一樣的。
主持人：就算治愈了。
趙主任：至于你說算不算治愈呢？這個從理論上來說不好講就是治愈了，他不發(fā)作就跟正常人一樣。
主持人：那既然這樣，在我們生活當(dāng)中就是如何有效地預(yù)防這種慢性支氣管炎的復(fù)發(fā)？萬一復(fù)發(fā)怎么預(yù)防？
趙主任：像這一點(diǎn)是很重要的，這個慢性支氣管炎和肺氣腫都是最后引起慢阻肺的一個最重要的一個原因，慢性支氣管炎要盡可能避免它的復(fù)發(fā)，那么第一是戒煙，當(dāng)然了最好是霧霾趕快把它解決掉。還有就是也是要增加自己的抵抗力，就是注意休息、注意鍛造身體。還有就是它復(fù)發(fā)一個很重要的問題也是感冒誘發(fā)的，這個預(yù)防感冒對它也是很重要的。
那么假如有慢性支氣管炎年齡已經(jīng)比較大了，常常會有一些慢性病，這個慢性病一定要同時解決，特別是糖尿病這些問題，它造成的整個抵抗力的下降，就很容易反復(fù)地呼吸道的感染，那么會容易造成慢性支氣管炎的加重。
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小兒哮喘怎么防止復(fù)發(fā)？
主持人：小兒哮喘有沒有辦法根治？然后怎樣才能做到預(yù)防它復(fù)發(fā)？
趙主任：這哮喘現(xiàn)在是全世界都是一個高發(fā)的疾病，特別是兒童現(xiàn)在哮喘越來越常見。而且哮喘有個特點(diǎn)，它不僅僅在我們空氣不好的一些地方或者一些地區(qū)或者一些國家，即使在發(fā)達(dá)國家，它那個綠化很好、空氣很好，它的哮喘的發(fā)病并沒有明顯的下降。那么哮喘目前應(yīng)該講它根治還沒有一個可靠的辦法，但是我們通過積極的治療，應(yīng)該使這個哮喘的患者很長時間不發(fā)作，就沒有急性發(fā)作跟正常人完全一樣。
哮喘對這個患者的影響并不是太大，比如說我們有些運(yùn)動員甚至有一些國家總統(tǒng)他都有哮喘，特別是運(yùn)動員他即使大量的訓(xùn)練他都能堅(jiān)持。那么哮喘最合理的治療，還是盡可能用吸入治療，哮喘發(fā)作的時候用吸入治療。比如說我們現(xiàn)在有很多的藥物，包括局部的激素長時間的治療，一般推薦還是治療不少于1到3年，因?yàn)楦鶕?jù)我們的觀察，尤其小孩他治療以后，他幾歲治療以后他可能十幾年甚至幾十年不發(fā)作，那么這個哮喘對他影響就不是太大了。這個所以現(xiàn)在推薦的是吸入治療。
主持人：就是也不存在復(fù)發(fā)這一說了。
趙主任：但是它隨時可能重新發(fā)作，這種可能性是存在的，但是我們把它控制住，他跟正常人完全一樣而且他的肺功能也是正常的。也有可能十幾年或者是更長一段時間以后，那么我們所謂能夠根治哮喘的藥物就會有了。
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呼吸道疾病防治注意什么?
主持人：關(guān)于這個慢性支氣管炎還有呼吸道疾病，您對我們這些觀眾有沒有些好的合理的建議或者什么總結(jié)之類的？
趙主任：我來談一談關(guān)于這個呼吸科的疾病的這么一個總的趨勢，原來我們對呼吸科疾病重視的程度肯定是排在后面。心血管疾病，我們會想到冠心病、心肌梗死、中風(fēng)、腦血管意外還有糖尿病這些問題。但是隨之最后這么十多年，不但我們中國而且全世界就發(fā)現(xiàn)這個呼吸科的疾病越來越是個大的問題。特別是像這個慢阻肺肺炎各種各樣的感染，我們就發(fā)現(xiàn)了全世界的疾病里面，絕大多數(shù)疾病引起的死亡率都在下降，包括冠心病、包括腫瘤、包括心臟病、包括內(nèi)分泌的糖尿病，它引起的死亡率都在一個明顯的下降通道。唯有慢阻肺和肺癌一直是一個上升趨勢，它所引起的死亡率一直是上升趨勢。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，慢阻肺引起的死亡率在過去的10到20年時間里，它死亡率增加了一倍。這個跟什么有關(guān)？第一跟我們的空氣污染有直接的關(guān)系。當(dāng)然第二也是個好事，跟我們長壽有關(guān)系。隨著我們這個年齡的增加，我們這個接觸的這些污染是在增加的，所以慢阻肺的患病率也是在增加的。
世界衛(wèi)生組織最近的統(tǒng)計(jì)，估計(jì)到了2020年世界疾病的死亡率第一還是一個心血管的疾病；第二可能是個腦血管的疾?。坏谌褪锹璺?；第四還是呼吸科的病腫瘤、肺癌。第五還是呼吸科的病，什么??？感染，包括我們的這個禽流感這些東西的感染。所以呼吸科的問題，應(yīng)該講是越來越引起我們的重視，而且它很多的病治療的手段，相對于冠心病、糖尿病手段要少一些，它的難度也是大一些。
我們要預(yù)防這些呼吸科的病，我認(rèn)為最重要的問題就是我們要關(guān)注我們空氣、污染這些問題。所以這個霧霾不是說今天有我們關(guān)注了，明天天好了我們就不關(guān)注了。這應(yīng)該是長期地要密切重視這個問題。
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