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基本信息

概述

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分。在正常生理情況下，6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，在成人則基本消失。若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大(adenoid vegetation)，為一病理現(xiàn)象。

病因

鼻咽部的炎癥及其毗鄰部位的炎癥或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激使腺樣體發(fā)生病理性增生。常見的病因為急、慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，兒童期的各種急性傳染病等。鼻及鼻竇的炎癥亦可循其黏膜累及腺樣體；反之，腺樣體肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻竇的炎癥。此病好發(fā)于寒冷潮濕的地區(qū)，故寒冷潮濕可能為其誘因。5歲以上的腺樣體肥大患兒，常合并有慢性扁桃體炎。

發(fā)病機制

咽扁桃體的淋巴組織顯著增生，淋巴濾泡增多，嗜酸性粒細(xì)胞增加，血管壁增厚，纖維結(jié)構(gòu)腫脹，使腺樣體肥大，故名增殖體。黏膜表面的柱狀纖毛上皮常因慢性炎癥轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，纖毛消失。

臨床表現(xiàn)

腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通，故其癥狀呈多樣化，但仍以呼吸道癥狀為主。
1.兒童的癥狀
(1)局部癥狀：
①耳部癥狀：腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)的分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾及耳鳴癥狀。有時可引起化膿性中耳炎。耳部癥狀有時可為腺樣體肥大的首發(fā)癥狀。
②鼻部癥狀：肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻竇炎而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕癥狀。并可有張口呼吸、講話有閉塞性鼻音及睡眠時打鼾等癥狀。
長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊致咬合不良、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚鈍，是所謂“腺樣體面容”(adenoid face)。
長期用力經(jīng)鼻呼吸可致鼻翼萎陷，前鼻孔狹窄。
③咽喉部及下呼吸道癥狀：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出現(xiàn)陣咳，易并發(fā)支氣管炎，可有低熱。下頜角淋巴結(jié)可腫大。
(2)全身癥狀：主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。鼻咽分泌物常被患兒咽入胃中，引起胃腸活動障礙，導(dǎo)致兒童厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可造成胸廓畸形(如雞胸)。還可出現(xiàn)夜驚、多夢、遺尿、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中及性情煩躁等癥狀。有時感頭部鈍痛。
2.成人的癥狀 成人患者極少。在成人，多表現(xiàn)為鼻咽干燥感、異物感。喜反復(fù)后吸時咳吐(分泌物附著于鼻咽，且不易吸出或擤出)，常為其主訴。全身癥狀不明顯。[收起] 腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通，故其癥狀呈多樣化，但仍以呼吸道癥狀為主。
1.兒童的癥狀
(1)局部癥狀：
①耳部癥狀：腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)的分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾及耳鳴癥狀。有時可引起化膿性中耳炎。耳部癥狀有時可為腺樣體肥大的首發(fā)癥狀。
②鼻部癥狀：肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻竇炎而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕癥狀。并可有張口呼吸、講話有閉塞性鼻音及睡眠時打鼾等癥狀。
長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、硬腭高拱、上切...[詳細(xì)]

并發(fā)癥

1.手術(shù)治療 腺樣體切除術(shù)：腺樣體具有免疫功能，手術(shù)年齡以6歲以上為佳。X光攝片示病理性腺樣體肥大，結(jié)合以下適應(yīng)證：
(1)鼻阻塞，張口呼吸，重度鼾癥。
(2)反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎，久治不愈，聽力明顯下降。
(3)明顯腺樣體面容。
對4歲以下兒童，腺樣體具有產(chǎn)生免疫抗體和淋巴細(xì)胞的功能，一般不宜手術(shù)。
2.一般治療 預(yù)防感冒，加強鍛煉，增強全身抵抗力。積極治療引起腺樣體肥大的疾病，如鼻炎、鼻竇炎。
3.藥物治療
(1)中藥治療：
鼻咽清毒劑：
藥物成分：野菊花、蒼耳子、夏枯草、龍膽草、蛇泡筋、兩面針、重樓、黨參。
用法用量：口服，每次10g，2次/d，30日為1療程。
(2)局部治療：
復(fù)方去氧腎上腺素(Compound phenylephrine)：
藥物成分：鼻噴霧劑，15ml。鹽酸去氧腎上腺素0.2%，地塞米松磷酸鈉0.025%，鹽酸林可霉素3%。具有抗炎、抗菌、抗過敏和收縮作用。用于腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎。噴鼻，3次/d。
(3)呼吸道黏膜用藥：
吉諾通(Gelomyrtol，強力稀化黏素)：
藥物成分：膠囊劑，每粒含標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，成人劑型300mg，小兒劑型120mg。
對上、下呼吸道黏膜能溶解黏液，刺激纖毛運動，增強清除功能。還具有殺細(xì)菌、真菌、抗炎作用，減輕黏膜腫脹，達到改善慢性炎癥的作用?？蛇m用腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎和支氣管炎。
用法用量：口服，宜在餐前30min用較多的涼開水沖服。
4～10歲兒童，服用兒童劑型，每次120mg，2次/d，最后一次劑量在晚上睡前服用。
成人，每次300mg，2次/d。
不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適。[收起] 1.手術(shù)治療 腺樣體切除術(shù)：腺樣體具有免疫功能，手術(shù)年齡以6歲以上為佳。X光攝片示病理性腺樣體肥大，結(jié)合以下適應(yīng)證：
(1)鼻阻塞，張口呼吸，重度鼾癥。
(2)反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎，久治不愈，聽力明顯下降。
(3)明顯腺樣體面容。
對4歲以下兒童，腺樣體具有產(chǎn)生免疫抗體和淋巴細(xì)胞的功能，一般不宜手術(shù)。
2.一般治療 預(yù)防感冒，加強鍛煉，增強全身抵抗力。積極治療引起腺樣體肥大的疾病，如鼻炎、鼻竇炎。
3.藥物治療
(1)中藥治療：
鼻咽清毒劑：
藥物成分：野菊花、蒼耳子、夏枯草、龍膽草...[詳細(xì)]

實驗室檢查

應(yīng)檢查血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、糞常規(guī)以明確有無急性發(fā)作和并發(fā)癥的存在。

其他輔助檢查

鼻咽部X線：鼻咽側(cè)位片對于診斷腺樣體肥大既經(jīng)濟又準(zhǔn)確，常作為診斷的依據(jù)，CT和MRI一般作為輔助診斷。用鼻咽內(nèi)鏡觀察鼻咽部頂、后壁以0°鏡為主，觀察鼻咽側(cè)壁以60°為佳。對腺樣體患者的呼吸音進行聲譜分析發(fā)現(xiàn)，聲譜的優(yōu)勢部分向高頻移位。該檢查為無創(chuàng)性檢查，可作為輔助診斷方法應(yīng)用于臨床

診斷

1.手術(shù)治療 腺樣體切除術(shù)：腺樣體具有免疫功能，手術(shù)年齡以6歲以上為佳。X光攝片示病理性腺樣體肥大，結(jié)合以下適應(yīng)證：
(1)鼻阻塞，張口呼吸，重度鼾癥。
(2)反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎，久治不愈，聽力明顯下降。
(3)明顯腺樣體面容。
對4歲以下兒童，腺樣體具有產(chǎn)生免疫抗體和淋巴細(xì)胞的功能，一般不宜手術(shù)。
2.一般治療 預(yù)防感冒，加強鍛煉，增強全身抵抗力。積極治療引起腺樣體肥大的疾病，如鼻炎、鼻竇炎。
3.藥物治療
(1)中藥治療：
鼻咽清毒劑：
藥物成分：野菊花、蒼耳子、夏枯草、龍膽草、蛇泡筋、兩面針、重樓、黨參。
用法用量：口服，每次10g，2次/d，30日為1療程。
(2)局部治療：
復(fù)方去氧腎上腺素(Compound phenylephrine)：
藥物成分：鼻噴霧劑，15ml。鹽酸去氧腎上腺素0.2%，地塞米松磷酸鈉0.025%，鹽酸林可霉素3%。具有抗炎、抗菌、抗過敏和收縮作用。用于腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎。噴鼻，3次/d。
(3)呼吸道黏膜用藥：
吉諾通(Gelomyrtol，強力稀化黏素)：
藥物成分：膠囊劑，每粒含標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，成人劑型300mg，小兒劑型120mg。
對上、下呼吸道黏膜能溶解黏液，刺激纖毛運動，增強清除功能。還具有殺細(xì)菌、真菌、抗炎作用，減輕黏膜腫脹，達到改善慢性炎癥的作用。可適用腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎和支氣管炎。
用法用量：口服，宜在餐前30min用較多的涼開水沖服。
4～10歲兒童，服用兒童劑型，每次120mg，2次/d，最后一次劑量在晚上睡前服用。
成人，每次300mg，2次/d。
不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適。[收起] 1.手術(shù)治療 腺樣體切除術(shù)：腺樣體具有免疫功能，手術(shù)年齡以6歲以上為佳。X光攝片示病理性腺樣體肥大，結(jié)合以下適應(yīng)證：
(1)鼻阻塞，張口呼吸，重度鼾癥。
(2)反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎，久治不愈，聽力明顯下降。
(3)明顯腺樣體面容。
對4歲以下兒童，腺樣體具有產(chǎn)生免疫抗體和淋巴細(xì)胞的功能，一般不宜手術(shù)。
2.一般治療 預(yù)防感冒，加強鍛煉，增強全身抵抗力。積極治療引起腺樣體肥大的疾病，如鼻炎、鼻竇炎。
3.藥物治療
(1)中藥治療：
鼻咽清毒劑：
藥物成分：野菊花、蒼耳子、夏枯草、龍膽草...[詳細(xì)]

治療

1.手術(shù)治療 腺樣體切除術(shù)：腺樣體具有免疫功能，手術(shù)年齡以6歲以上為佳。X光攝片示病理性腺樣體肥大，結(jié)合以下適應(yīng)證：
(1)鼻阻塞，張口呼吸，重度鼾癥。
(2)反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎，久治不愈，聽力明顯下降。
(3)明顯腺樣體面容。
對4歲以下兒童，腺樣體具有產(chǎn)生免疫抗體和淋巴細(xì)胞的功能，一般不宜手術(shù)。
2.一般治療 預(yù)防感冒，加強鍛煉，增強全身抵抗力。積極治療引起腺樣體肥大的疾病，如鼻炎、鼻竇炎。
3.藥物治療
(1)中藥治療：
鼻咽清毒劑：
藥物成分：野菊花、蒼耳子、夏枯草、龍膽草、蛇泡筋、兩面針、重樓、黨參。
用法用量：口服，每次10g，2次/d，30日為1療程。
(2)局部治療：
復(fù)方去氧腎上腺素(Compound phenylephrine)：
藥物成分：鼻噴霧劑，15ml。鹽酸去氧腎上腺素0.2%，地塞米松磷酸鈉0.025%，鹽酸林可霉素3%。具有抗炎、抗菌、抗過敏和收縮作用。用于腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎。噴鼻，3次/d。
(3)呼吸道黏膜用藥：
吉諾通(Gelomyrtol，強力稀化黏素)：
藥物成分：膠囊劑，每粒含標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，成人劑型300mg，小兒劑型120mg。
對上、下呼吸道黏膜能溶解黏液，刺激纖毛運動，增強清除功能。還具有殺細(xì)菌、真菌、抗炎作用，減輕黏膜腫脹，達到改善慢性炎癥的作用?？蛇m用腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎和支氣管炎。
用法用量：口服，宜在餐前30min用較多的涼開水沖服。
4～10歲兒童，服用兒童劑型，每次120mg，2次/d，最后一次劑量在晚上睡前服用。
成人，每次300mg，2次/d。
不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適。[收起] 1.手術(shù)治療 腺樣體切除術(shù)：腺樣體具有免疫功能，手術(shù)年齡以6歲以上為佳。X光攝片示病理性腺樣體肥大，結(jié)合以下適應(yīng)證：
(1)鼻阻塞，張口呼吸，重度鼾癥。
(2)反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎，久治不愈，聽力明顯下降。
(3)明顯腺樣體面容。
對4歲以下兒童，腺樣體具有產(chǎn)生免疫抗體和淋巴細(xì)胞的功能，一般不宜手術(shù)。
2.一般治療 預(yù)防感冒，加強鍛煉，增強全身抵抗力。積極治療引起腺樣體肥大的疾病，如鼻炎、鼻竇炎。
3.藥物治療
(1)中藥治療：
鼻咽清毒劑：
藥物成分：野菊花、蒼耳子、夏枯草、龍膽草...[詳細(xì)]

預(yù)后

經(jīng)過適當(dāng)治療后一般預(yù)后良好。

預(yù)防

預(yù)防感冒，加強鍛煉，增強全身抵抗力。積極治療引起腺樣體肥大的疾病，如鼻炎、鼻竇炎。