概述
弱視(amblyopia)是眼科臨床常見的兒童眼病。對(duì)弱視的研究除眼科的診斷、治療及預(yù)防外，還涉及到生理學(xué)、物理學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科。 近年來，隨著對(duì)弱視原因的深入研究以及實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物模型、電生理、心理學(xué)及神經(jīng)生物化學(xué)等各方面的高速發(fā)展，人們對(duì)弱視的發(fā)病機(jī)制有了更深入的了解，因此對(duì)弱視的定義也提出了下列不同的看法。 1.“弱視”(amblyopia)是希臘字“視力遲鈍”的意思。von Noorden提出眼球看上去正常而單眼或雙眼視力低下，矯正鏡片不能改善視力。但在幼年時(shí)期戴合適矯正鏡片加遮蓋療法，則視力可恢復(fù)正常。 2.弱視的發(fā)生與雙眼競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)。在視覺發(fā)育早期...[詳細(xì)]
病因
目前多采用von Noorden的分類，即將弱視分為如下5種：斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視和先天性弱視。Dale建議將從出生到6歲這一視覺發(fā)育敏感期產(chǎn)生的視覺發(fā)育障礙所引起的弱視稱為發(fā)育性弱視。發(fā)育性弱視包括斜視性、屈光不正性、屈光參差性、形覺剝奪性弱視，不包括先天性弱視(圖1)。 1.斜視性弱視(strabismic amblyopia) 斜視發(fā)生后，兩眼不能同時(shí)注視指定目標(biāo)，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視。另外，當(dāng)斜視發(fā)生后，雙眼黃斑注視不同目標(biāo)，由于融合功能存在，大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個(gè)截然不同的目標(biāo)重...[詳細(xì)]
1.斜視性弱視(strabismic amblyopia) 斜視發(fā)生后，兩眼不能同時(shí)注視指定目標(biāo)，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視。另外，當(dāng)斜視發(fā)生后，雙眼黃斑注視不同目標(biāo)，由于融合功能存在，大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個(gè)截然不同的目標(biāo)重疊在一起，因而產(chǎn)生混淆。因斜視引起的復(fù)視和混淆給患者帶來極度不適，視中樞就主動(dòng)抑制斜視眼黃斑輸入的視覺沖動(dòng)。當(dāng)該黃斑長(zhǎng)期處于被抑制狀態(tài)后就會(huì)導(dǎo)致斜視性弱視的發(fā)生。 單眼斜視易發(fā)生弱視，而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時(shí)的，故不易形成弱視。 內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生。外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。 這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后較好。但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時(shí)治療，治愈的可能性就很小。斜視性弱視從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看有以下4個(gè)待點(diǎn)： (1)內(nèi)斜視比外斜視的弱視發(fā)生率高。 (2)恒定性斜視比間歇性斜視的弱視發(fā)生率高。 (3)3歲以前出現(xiàn)斜視時(shí)弱視的發(fā)生率高，而且弱視不易治愈。 (4)單眼斜視持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，弱視程度越深。 2.屈光不正性弱視(ametmpic amhlyopia) 屈光不正性弱視多見于中高度遠(yuǎn)視及散光，由于在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期(出生至3歲)及敏感期(6歲之前)，沒有給予正確的驗(yàn)光配鏡，視網(wǎng)膜上的物像始終是模糊不清的，大腦中樞長(zhǎng)期接受這種模糊的刺激，久之便可形成弱視。這種弱視由于兩眼視力相等或接近，沒有雙眼融合障礙，不引起黃斑深度抑制，故在配戴合適眼鏡后，兩眼視力均會(huì)提高，是弱視治療效果中最好的一種。 關(guān)于散光引起弱視的原因是角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過眼的屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而是形成焦線，無論眼如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像，日久便會(huì)形成所謂的子午線性弱視。 3.屈光參差性弱視(anisometropic amblyopia) 雙眼屈光度不等叫屈光參差。大多是遠(yuǎn)視，雙眼球鏡之差≧1.50D，柱鏡之差≧1.0D。由于屈光參差太大，落在兩眼視網(wǎng)膜上的物像清晰度和像的大小均不等(雙眼屈光度每相差1.0D，雙眼物像大小相差2%)，視中樞易于接受物像較清晰一眼的視覺傳導(dǎo)，而抑制來自屈光不正較大的眼球的物像，久而久之屈光度較高的一眼的物像被抑制而形成弱視。即使兩眼的屈光不正完全矯正，但兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超過5%時(shí)視中樞就很難將這一大一小的物像融合成1個(gè)。所以屈光參差性弱視的形成是兩眼視網(wǎng)膜物像的不等，視中樞融像困難所出現(xiàn)的主動(dòng)性抑制屈光不正度數(shù)較高一眼物像傳導(dǎo)的結(jié)果。 近視性屈光參差不易形成弱視，因?yàn)榛颊叱Ｓ媒曒^輕的一眼視遠(yuǎn)，用近視程度較重的一眼視近。他們的注視性質(zhì)一般為中心注視或旁中心注視，經(jīng)屈光矯正后視力都能提高，但如果屈光參差太大，雙眼出現(xiàn)明顯的不等視，視中樞很難將雙眼視網(wǎng)膜物像融合，不能形成雙眼單視，則近視程度較重的一眼形成弱視。 早在1932年Ames從理論上和臨床上將雙眼不等視確定為一個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域。Lancaster對(duì)影像不等進(jìn)行了系統(tǒng)研究。現(xiàn)在國(guó)外檢查雙眼影像不等的儀器很多，目前廣為使用的是粟屋忍設(shè)計(jì)的不等視檢查圖，但它只能檢查雙眼視網(wǎng)膜上的像差，不能測(cè)定保持融合和立體視的閾值，而雙眼不等視檢查的目的是測(cè)定保持雙眼單視功能所允許的雙眼像差的閾值。我國(guó)劉藹年、顏少明應(yīng)用雙眼視覺分為一級(jí)同時(shí)視、二級(jí)融合、三級(jí)立體視的經(jīng)典理論及紅綠互補(bǔ)原理設(shè)計(jì)研制的。雙眼影像不等視檢查圖〃解決了同時(shí)可測(cè)得三項(xiàng)像差功能的問題，即視網(wǎng)膜像差功能、雙眼融合像差功能、立體視雙眼像差功能。 4.形覺剝奪性弱視(deprivation amblyopia) 在嬰幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)由于角膜病、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂及患眼病而進(jìn)行遮蓋治療時(shí)所引起的弱視稱為形覺剝奪性弱視。因?yàn)樗前l(fā)生在嬰幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，會(huì)對(duì)視力造成極其嚴(yán)重的損害。因此必須強(qiáng)調(diào)盡早去除剝奪因素，盡早進(jìn)行弱視治療，否則這種弱視將成為不可逆性。von Noorden認(rèn)為，8歲以上兒童視覺已基本成熟，能抵制產(chǎn)生弱視的因素，不會(huì)發(fā)生弱視。 5.先天性弱視(congenital amblyopia) 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。von Noorden推測(cè)新生兒因急產(chǎn)、難產(chǎn)、助產(chǎn)等易發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑部、視路出血，由此可能影響視功能的正常發(fā)育而導(dǎo)致弱視，而栗屋忍經(jīng)臨床觀察、隨訪，發(fā)現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜黃斑出血能很快被吸收，并不會(huì)因此而引起弱視。 有些先天性弱視是繼發(fā)于先天性微小眼球震顫，這種震顫頻率高，幅度小，不易觀察，只有在眼底鏡下才能發(fā)現(xiàn)，由于眼球經(jīng)常處于高頻、微小震顫狀態(tài)，致使黃斑不能固視而產(chǎn)生弱視。 粟屋忍將微小斜視性弱視(microtropia amblyopia)也視為一種單獨(dú)類型的弱視。由于微小斜視外觀上不易發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)間晚，黃斑中心凹長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)，最易引起牢固的旁中心注視。根據(jù)視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)，黃斑中心凹視銳最高，稍偏離中心凹一點(diǎn)視銳度就明顯下降，如果長(zhǎng)期用旁中心注視，中心凹長(zhǎng)期受抑制而導(dǎo)致弱視。發(fā)病機(jī)制
1.視覺剝奪 Wiesel和Hubel首先發(fā)表關(guān)于縫合視覺未成熟小貓的眼瞼所造成的視覺剝奪引起的視皮層的生理學(xué)改變和在外側(cè)膝狀體的組織學(xué)改變。這些實(shí)驗(yàn)指出在小貓出生后12周內(nèi)縫合單側(cè)眼瞼可以顯著減少受被剝奪眼刺激的和與雙眼連接的腦皮層細(xì)胞。視覺中樞發(fā)生功能性變化，同時(shí)外側(cè)膝狀體接受被剝奪眼輸入的細(xì)胞層次也發(fā)生組織學(xué)變化。被剝奪眼的細(xì)胞比正常眼的明顯縮小。Wiesel等的工作引起了學(xué)者們廣泛的興趣。各實(shí)驗(yàn)室爭(zhēng)相仿效，但由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的類別不同，所取得的結(jié)果也不一致。 鑒于猴的視覺系統(tǒng)在功能和形態(tài)學(xué)上類似人類，所以von Noorden等用猴做實(shí)驗(yàn)。有的組作單側(cè)眼瞼縫合，有的組作眼外肌...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.光覺 絕大多數(shù)患者通過黑暗玻璃片看視力表，視力都相應(yīng)地減退幾行，但有些弱視眼則不然，在弱視眼前放不放黑暗玻璃片都能看清同一行視力表，有時(shí)視力甚至可以略有提高。在暗淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。 von Noorden和Burian發(fā)現(xiàn)將中性密度濾過片放在正常眼前可使視力減低3～4行，但在斜視性弱視眼前(遮蓋主眼)放同樣密度的濾過片，視力不受影響或僅輕微減低。在器質(zhì)性弱視(中心性視網(wǎng)膜疾患及青光眼等)眼前放同樣密度的濾過片，則視力高度減退。因此他們認(rèn)為用中性密度濾過片檢查可以鑒別可逆性弱視與器質(zhì)性病變所致的視力減退。后來學(xué)者們又發(fā)現(xiàn)有些沒有器質(zhì)性病變的可逆性弱視，像器質(zhì)性弱視一樣...[詳細(xì)]
發(fā)育性弱視患者應(yīng)有單個(gè)字體和行列字體兩種視力表檢查。弱視治療的目的是要使行字體視力變?yōu)檎?。行字體視力不正常者不能算作弱視治愈。治療一個(gè)時(shí)期后，如果單個(gè)字體的識(shí)別力變?yōu)檎６凶煮w視力仍不正常則預(yù)后不佳，獲得的視力多不能維持。二者之間的差別越大，預(yù)后越差，二者的差別逐漸縮小，則預(yù)后良好。 治療結(jié)束時(shí)，患者有無擁擠現(xiàn)象對(duì)于判斷預(yù)后有相當(dāng)價(jià)值。檢查擁擠現(xiàn)象有臨床意義，應(yīng)當(dāng)常規(guī)執(zhí)行。 4.注視性質(zhì) 弱視患者中有兩種不同注視性質(zhì)，即中心注視及旁中心注視?？捎猛渡溏R(projectoscope)檢查。遮蓋健眼，令患者用弱視眼直接注視投射鏡中的黑星，檢查者觀看投射鏡中的黑星是否正好位于患眼的黃斑中心凹上。用黃斑中心凹注視者稱中心注視，用中心凹周邊處視網(wǎng)膜注視則稱旁中心注視。 關(guān)于旁中心注視的分類法，各家主張不一。Malik用投射鏡將各家的分類法綜合成為一個(gè)極為詳細(xì)和全面的分類法。但這個(gè)分類法太繁瑣復(fù)雜，不切合臨床應(yīng)用。我們同意用投射鏡將注視性質(zhì)分為4型：①中心注視——黃斑中心凹恰好在黑星中央，如果中心凹在黑星上輕微移動(dòng)但不出黑星范圍，則為不穩(wěn)定中心注視；②旁中心凹注視——中心凹在黑星外但在3°環(huán)內(nèi)；③黃斑注視——中心凹在3°環(huán)與5°環(huán)之間；④周邊注視——中心凹在黃斑邊緣部與視盤之間，偶有在視盤鼻側(cè)者。這個(gè)分類法簡(jiǎn)明易記，也符合臨床及科研應(yīng)用(圖3，4)。
旁中心注視可以是水平位也可以是垂直的，可以是穩(wěn)定的也可以是游走性的，離黃斑中心凹越遠(yuǎn)，游走性越大。游走性旁中心注視的預(yù)后比穩(wěn)定性旁中心注視者優(yōu)越。一般趨勢(shì)是注視點(diǎn)離中心凹越遠(yuǎn)，該弱視眼的視力越差。 沒有投射鏡者可用手電筒比較兩眼的Kappa角，估計(jì)弱視眼為中心注視抑或旁中心注視。如為中心注視，則角膜光反射必位于兩眼的相同位置，說明兩眼Kappa角的大小和“正”“負(fù)”完全相同。如為旁中心注視，則兩眼的Kappa角有顯著差異。用手電筒估計(jì)注視性質(zhì)，方法簡(jiǎn)便易行，不用特殊器械，但結(jié)果并非絕對(duì)準(zhǔn)確，極輕度的旁中心注視不易察覺。 國(guó)外各家報(bào)道的旁中心注視的發(fā)生率極不一致(23%～82%)。 檢查注視性質(zhì)對(duì)估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)治療有重要臨床意義。如果患眼不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁晞t視力進(jìn)步的可能性很小。這并不意味著注視點(diǎn)轉(zhuǎn)為中心后視力就可以恢復(fù)正常和持久，但也不能否認(rèn)中心注視是獲得標(biāo)準(zhǔn)視力的基礎(chǔ)。并發(fā)癥
可以并發(fā)屈光不正、斜視、屈光參差、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
無需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
其他輔助檢查
1.激光干涉視力 激光干涉視力(1aser interference visual acuity，IVA)以激光干涉條紋為指標(biāo)，在視標(biāo)對(duì)比度為最大值時(shí)，不改變對(duì)比度，僅改變空間頻率便可測(cè)出視力。一般用能分辨最高空間頻率的1/30來表示，因?yàn)镾nellen′s視力是以分辨1′角視標(biāo)時(shí)的視力為1.0。若可辨認(rèn)的空間頻率為30周/度(c/d)此時(shí)每條紋所對(duì)應(yīng)的1.0的視角正好為1′,所以可辨認(rèn)的最高空間頻率的1/30即為視力表所對(duì)應(yīng)的視力。以激光干涉條紋為指標(biāo)，在視標(biāo)對(duì)比度最大值時(shí)，不改變對(duì)比度，僅改變空間頻率便可測(cè)出視力。一般地說，IVA值代表的是除去了眼球屈光系統(tǒng)影響的視網(wǎng)膜視力，直接反映了視...[詳細(xì)]
(2)視覺誘發(fā)電位(VEP)：視網(wǎng)膜受光或特定圖形刺激后產(chǎn)生神經(jīng)興奮，通過視路傳導(dǎo)到視中樞。利用現(xiàn)代微電極技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)，將這些電位活動(dòng)記錄下來，就可得出視覺誘發(fā)電位(VEP)。Wagner測(cè)試正常兒童和弱視兒童的P-VEP(圖形VEP)發(fā)現(xiàn)，弱視眼的VEP潛伏期延長(zhǎng)，振幅小于健眼，刺激雙眼時(shí)振幅也不明顯提高。用P-VEP測(cè)量弱視兒童非弱視眼的視覺誘發(fā)電位，可以發(fā)現(xiàn)弱視的對(duì)側(cè)眼及已治愈的弱視眼，盡管視力完全正常，但VEP仍然表現(xiàn)異常，以P100波潛伏期明顯延長(zhǎng)為特征。 (3)VEP的臨床應(yīng)用：①研究嬰幼兒的視覺發(fā)育：利用VEP檢查嬰幼兒空間辨別力，發(fā)現(xiàn)其發(fā)育很快，6個(gè)月可達(dá)成人水平；嬰幼兒的時(shí)間頻率辨別閾值較高，成熟的最早，說明嬰幼兒在前6個(gè)月視系統(tǒng)發(fā)育從黃斑到大腦皮質(zhì)是很快的。VEP在嬰幼兒視功能檢測(cè)中是新發(fā)展起來的可靠的方法。②弱視病理、生理機(jī)制探討：弱視的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明，弱視的發(fā)生與視網(wǎng)膜上物像清晰度有關(guān)，幼年時(shí)在視網(wǎng)膜上的物像如始終是模糊的，那么就會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生(外周學(xué)說)。③檢測(cè)立體視：許多專家報(bào)道VEP可能為立體視檢測(cè)提供客觀指標(biāo)，正常人雙眼同時(shí)接受刺激的VEP波幅比單眼高。Arden報(bào)道，正常立體視者兩眼VEP波形相似，而無雙眼視者可能發(fā)生相位顛倒。 (4)弱視、斜視的VEP表現(xiàn)： ①閃光VEP：即用閃光刺激誘發(fā)出來的VEP。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視患者的閃光VEP是正常的。 ②圖形VEP：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視眼的圖形VEP是異常的。主要表現(xiàn)為P1波潛時(shí)延長(zhǎng)，振幅降低，P2波潛時(shí)縮短，此改變?cè)谥懈呖臻g頻率圖形刺激時(shí)尤為明顯(圖6)。弱視患者不僅有振幅降低，潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，而且還有波形改變。
③水平斜視VEP表現(xiàn)：國(guó)內(nèi)陰正勤等利用人工單眼內(nèi)斜貓模型，采用P-ERG及P-VEP觀察20只從4～30周齡單眼內(nèi)斜視貓的正常眼和斜視眼空間分辨力的發(fā)育過程。發(fā)現(xiàn)斜視眼P-VEP反應(yīng)的降低在斜視1周后即可出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)其與正常眼差異增大，不能逆轉(zhuǎn)。斜眼P-ERG反應(yīng)下降主要發(fā)生在斜視發(fā)生的早期，生長(zhǎng)發(fā)育后期視網(wǎng)膜空間分辨力有所提高，并趨向正常眼水平。陰氏認(rèn)為斜視造成的功能損害同時(shí)涉及視網(wǎng)膜、視中樞，且視中樞受損嚴(yán)重。 國(guó)內(nèi)郭靜秋、趙堪興等通過對(duì)內(nèi)斜視弱視與外斜視弱視患兒進(jìn)行全視野與半視野棋盤格翻轉(zhuǎn)多導(dǎo)VEP研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視與外斜視眼VEP波幅均降低，潛時(shí)均延長(zhǎng)，并發(fā)現(xiàn)斜視性弱視眼全視野圖形刺激多導(dǎo)VEP地形圖呈現(xiàn)半視野刺激效應(yīng)。證實(shí)內(nèi)斜弱視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜在一定范圍存在一定程度的抑制；外斜弱視眼顳側(cè)視網(wǎng)膜在一定范圍存在一定程度的抑制。同時(shí)半視野刺激斜視性弱視眼，內(nèi)斜弱視眼呈現(xiàn)刺激顳側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)大于刺激鼻側(cè)視網(wǎng)膜；外斜弱視眼呈現(xiàn)刺激鼻側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)大于刺激顳側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)。支持了內(nèi)斜弱視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜有抑制，外斜弱視眼顳側(cè)視網(wǎng)膜有抑制的理論。屈光參差性弱視、屈光不正性弱視，全視野圖形刺激未見半視野刺激效應(yīng)，提示其發(fā)病機(jī)制與斜視性弱視不同。 (5)P-VEP與P-ERG的同步記錄：P-VEP已被廣泛應(yīng)用于臨床來檢測(cè)視力和立體視覺，評(píng)估弱視的視皮層功能以及早期診斷弱視，監(jiān)測(cè)治療。P-ERG對(duì)弱視患者的診斷及監(jiān)測(cè)治療結(jié)果報(bào)道不一。但兩者同步記錄比單一的P-VEP或P-ERG檢查提供了更全面的信息，有助于了解弱視病變對(duì)整個(gè)視系統(tǒng)的影響：探討各級(jí)視覺組織的功能狀況和變異，并可觀察和分析彼此間的聯(lián)系，如視網(wǎng)膜-視皮層的傳導(dǎo)計(jì)時(shí)(RCT)等，特別有利于對(duì)各類弱視治療效果的評(píng)估和神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制的探討。Katsumi等應(yīng)用穩(wěn)態(tài)P-ERG和P-VEP同步記錄，觀察了正常人視網(wǎng)膜接受不同刺激野(上、下、鼻、顳側(cè))對(duì)視覺系統(tǒng)的影響效應(yīng)，提示該方法在視路疾病中的診斷價(jià)值。陰正勤等采用P-ERG和P-VEP同步記錄研究弱視，提出弱視眼的病理改變不僅在視中樞；而且視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也受影響，尤以分辨精細(xì)圖形結(jié)構(gòu)的X型細(xì)胞受損明顯。 (6)全視野或半視野刺激多導(dǎo)視覺誘發(fā)電位地形圖：多導(dǎo)VEPs(12～48個(gè)電極)能觀察到刺激后的某一瞬時(shí)在整個(gè)頭顱表面(尤其是遮蓋視皮層的頭顱表面)二維空間的VEPs分布和變化情況，在此基礎(chǔ)上將各電極采集的電位值經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，相同極性及數(shù)值的點(diǎn)連接起來組成VEPs的等電位圖，即多導(dǎo)VEPs地形圖，可動(dòng)態(tài)、形象、直觀地顯示視覺刺激后的腦電活動(dòng)。 趙堪興等研究表明，正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導(dǎo)VEPs呈水平對(duì)稱分布，內(nèi)斜視性弱視全視野刺激患眼時(shí)，地形圖有半視野刺激的效應(yīng)，分布呈非對(duì)稱狀，而屈光參差性弱視全視野刺激多導(dǎo)VEPs呈對(duì)稱分布，提示兩者發(fā)病機(jī)制不同。 5.正電子發(fā)射斷層掃描(PET) PET的基本原理是應(yīng)用示蹤劑診斷
1.屈光檢查 在睫狀肌麻痹下進(jìn)行檢影驗(yàn)光。 2.眼底檢查 極為重要。首先要除外引起視力低下的眼底疾患。如果眼底正常，患者又有病史或臨床所見(例如斜視)，則診斷發(fā)育性弱視很可能是正確的。
治療
1.遮蓋法 遮蓋法(occlusion)有一個(gè)很悠久的歷史。隨著對(duì)致病的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，疾病的處理也相應(yīng)地改善。早在1743年de Buffon認(rèn)為弱視眼視力的下降是產(chǎn)生斜視的原因，因而建議遮蓋注視眼。以后很多年人們認(rèn)為弱視是一種先天遺傳性異常，因而放棄了甚至反對(duì)遮蓋療法。后來學(xué)者們認(rèn)識(shí)到弱視是一種功能性異常，是對(duì)斜視的知覺性適應(yīng)，所以又恢復(fù)了遮蓋療法，直到目前它還是治療弱視的主要和最有效的方法。 遮蓋法有傳統(tǒng)遮蓋法(蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視)及倒轉(zhuǎn)遮蓋法(蓋旁中心注視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。遮蓋法也可以是完全性或部分性，前者是指全日遮蓋(睡眠時(shí)可以去除，但在起床后立即蓋...[詳細(xì)]
②壓抑主眼看遠(yuǎn)：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠(yuǎn)不清，但能看近；弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠(yuǎn)(圖8)。
③完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡(可用負(fù)鏡片或減少正鏡片)；弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。 ④選擇性壓抑： A.調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進(jìn)看近并減輕或消除看近時(shí)的內(nèi)斜。 B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 3.00球鏡，一副左眼過矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h(yuǎn)，隔1天用左眼看遠(yuǎn)，以防止弱視復(fù)發(fā)。 壓抑看近是最常用的辦法，壓抑看遠(yuǎn)和完全壓抑有時(shí)不能保證起作用，因?yàn)榛純褐恍枵坨R就可以用主眼看遠(yuǎn)。完全壓抑為高度遠(yuǎn)視有效，摘除眼鏡對(duì)患者不利，因?yàn)橹餮蹜?yīng)用阿托品看近不清，又欠矯了5.00屈光度，看遠(yuǎn)也模糊。 壓抑療法的最大缺點(diǎn)之一是它只適用于中度弱視，視力低于20/60時(shí)，患兒可能仍愿意用過預(yù)后
弱視治愈標(biāo)準(zhǔn)不能僅憑單眼視力達(dá)到正常，還應(yīng)具備眼正位，有健全的雙眼單視功能，追蹤觀察3年不變者才能稱為弱視的治愈。 弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 1.無效 包括視力退步、不變或提高1行者。 2.進(jìn)步 視力增進(jìn)2行或2行以上者。 3.基本痊愈 視力恢復(fù)到≧0.9，并有雙眼單視功能。 4.痊愈 經(jīng)過3年隨訪，視力保持正常者。若有條件可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求恢復(fù)雙眼單視。 先天性白內(nèi)障所致的形覺剝奪性弱視預(yù)后最差。屈光不正性及斜視性弱視預(yù)后很好，對(duì)治療有良好反應(yīng)。旁中心注視確實(shí)影響預(yù)后，對(duì)治療不利。屈光參差性弱視的預(yù)后介于斜...[詳細(xì)]
預(yù)防
弱視是較為常見的兒童眼病，發(fā)病率為3%左右。弱視僅發(fā)生在視覺尚未成熟的嬰幼兒時(shí)期。因在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)和敏感期(6～8歲)是視覺發(fā)育的最快時(shí)期，同時(shí)也是視覺在遭受異常環(huán)境刺激最易產(chǎn)生永久性損害的時(shí)期。因此，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期以內(nèi)及時(shí)矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除視覺剝奪因素是預(yù)防弱視發(fā)生的根本辦法。兒科及眼科醫(yī)生應(yīng)有相當(dāng)強(qiáng)的預(yù)防弱視發(fā)生的意識(shí)，應(yīng)注意觀察嬰幼兒是否有產(chǎn)生弱視的可能因素，并通過可行的檢測(cè)手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。 自1984年全國(guó)弱視、斜視防治學(xué)組成立以來，全國(guó)各省、自治區(qū)也都相繼成立了區(qū)域性的弱視、斜視防治組。截至目前，已召開多屆全國(guó)弱視、斜視...[詳細(xì)]
