概述
肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，近50年來(lái)肺癌的發(fā)病率顯著增高，在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些工業(yè)大城市中，肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。
病因
肺癌的高危因素有： 1.吸煙 1922年，Hampeln發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸煙和吸入灰塵，可刺激支氣管上皮誘發(fā)癌癥。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，發(fā)現(xiàn)其肺癌的發(fā)生率略有增加。目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過(guò)3000種化學(xué)物質(zhì)，多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強(qiáng)的致癌活性。能作用于人體組織(特別是肺組織)內(nèi)的某些特殊的酶，產(chǎn)生細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)(如DNA)的突變，可能有K-ras的突變。 2.職業(yè)和環(huán)境接觸 估計(jì)有高達(dá)15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，有足夠證據(jù)證實(shí)以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chlorometh...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
肺癌的轉(zhuǎn)移有以下4個(gè)途徑： 1.直接擴(kuò)散 癌腫不斷增長(zhǎng)，可阻塞支氣管管腔，同時(shí)還向支氣管外的肺組織內(nèi)擴(kuò)展?？拷瓮鈬哪[瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官。巨大的腫瘤可發(fā)生中心部分缺血性壞死，形成癌性空洞。 2.血行轉(zhuǎn)移 是肺癌的晚期表現(xiàn)，癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨酷系統(tǒng)、腎上腺、腎和胰。 3.支氣管內(nèi)播散 肺泡細(xì)胞癌病例，細(xì)支氣管和肺泡壁上的癌細(xì)胞很容易脫落；癌細(xì)胞可以經(jīng)支氣管管道擴(kuò)散到鄰近的肺組織中，形成新的癌灶。 4.淋巴轉(zhuǎn)移 肺的淋巴引流有一定的規(guī)律右肺上葉流...[詳細(xì)]
肺癌的組織學(xué)分類：主要的肺癌病理類型被分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。WHO組織病理學(xué)分類是基于光鏡指標(biāo)并參考組化、免疫組化、電鏡等輔助檢查結(jié)果。分類如表2所示：
臨床表現(xiàn)
早期多無(wú)癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時(shí)已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。 原發(fā)腫瘤引起的首發(fā)癥狀占27%，癥狀與原發(fā)腫瘤的部位有關(guān)，中心型肺癌表現(xiàn)為刺激性干咳、憋氣、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見(jiàn)胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現(xiàn)類似肺膿腫的表現(xiàn)，原發(fā)性肺癌常見(jiàn)癥狀分組。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%，常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有：淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產(chǎn)生一些相應(yīng)的癥狀，...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
目前暫無(wú)相關(guān)資料。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡(jiǎn)便易行，但陽(yáng)性檢出率不過(guò)50%～80%，且存在1%～2%的假陽(yáng)性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行普查，以及肺內(nèi)孤立影或是原因不明咯血之確診。 2.經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開(kāi)胸病例，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷。目前傾向與CT結(jié)合用細(xì)針，操作較安全，并發(fā)癥較少。陽(yáng)性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。并發(fā)癥有氣胸20%～35%(其中約1/4需處理)，小量咯血3%，發(fā)熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%。胸外科因具備胸腔鏡檢、開(kāi)胸探查等手段，應(yīng)用較少。 3.胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 懷...[詳細(xì)]
6.單克隆抗體掃描 采用單克隆抗體普查、診斷和分期是目前的一個(gè)試驗(yàn)領(lǐng)域，用放射物質(zhì)標(biāo)記的抗癌胚抗原MoAb的免疫熒光影像已有報(bào)告，目前一般采用的是111In或99Tc做標(biāo)記，分別有73%的原發(fā)腫瘤和90%的繼發(fā)腫瘤吸收放射性標(biāo)記的抗體，抗體的吸收還受腫瘤大小和部位的影像。其他輔助檢查
1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽(yáng)性檢出率可達(dá)90%以上。肺癌較早期的X線表現(xiàn)有：①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤(rùn)；②透視下深吸氣時(shí)單側(cè)性通氣差，縱隔輕度移向患側(cè)；③呼氣相時(shí)出現(xiàn)局限性肺氣腫；④深呼吸時(shí)出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)；⑤如肺癌進(jìn)展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠(yuǎn)端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。較晚期肺癌可見(jiàn)：肺野或肺門巨大腫物結(jié)節(jié)，無(wú)鈣化，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲，有時(shí)中心液化，出現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。倍增時(shí)間短，當(dāng)腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張，胸膜受累時(shí)可見(jiàn)大量胸液，胸壁受侵時(shí)可見(jiàn)肋骨破壞(圖2)。...[詳細(xì)]
2.CT檢查 在肺癌的診斷與分期方面，CT檢查是最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查手段。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區(qū)分其良、惡性。以往認(rèn)為鈣化是良性病變的影像學(xué)特征，但在＜3cm的肺陰影中，7%的惡性腫瘤也有鈣化。CT還可以清晰顯示肺門、縱隔、胸壁和胸膜浸潤(rùn)，用于肺癌的分期。腹部CT對(duì)于觀察腹內(nèi)諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無(wú)轉(zhuǎn)移非常有幫助。 3.磁共振(MRI) MRI在肺癌的診斷和分期方面有一定價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)在于可以在矢狀和冠狀平面顯示縱隔的解剖，無(wú)需造影清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過(guò)周徑的1/2，切除有困難，如超過(guò)周徑的3/4則不必手術(shù)檢查。腫瘤外侵及軟組織時(shí)MRI也能清晰顯示，對(duì)肺上溝瘤的評(píng)估最有價(jià)值。在檢查肺門和縱隔淋巴結(jié)方面，MRI與CT相似，可清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，但特異性較差。 4.支氣管鏡檢查 陽(yáng)性檢出率達(dá)60%～80%，一般可觀察到4～5級(jí)支氣管的改變?nèi)缒[物、狹窄、潰瘍等，并進(jìn)行涂刷細(xì)胞學(xué)，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較安全，也有報(bào)告9%～29%活檢后并發(fā)出血。遇見(jiàn)疑似類癌并直觀血運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎從事，最好避免活檢創(chuàng)傷。 5. ECT檢查?ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽(yáng)性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。 6.縱隔鏡檢查 當(dāng)CT可見(jiàn)氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過(guò)無(wú)名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽(yáng)性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。 7.PET檢查 全身正電子發(fā)射體層像(PET)可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉(zhuǎn)移灶，能夠使術(shù)前定期更為精確。胸外轉(zhuǎn)移病例中無(wú)假陽(yáng)性率，但是在縱隔內(nèi)肉芽腫或其他炎性淋巴結(jié)病變中PET檢查有假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)需經(jīng)細(xì)胞學(xué)或活檢證實(shí)。診斷
只有早期診斷，早期治療，才能獲得較好的療效，因此要對(duì)群眾廣泛宣傳防癌知識(shí)。對(duì)40歲以上的成人宜定期每隔半年進(jìn)行1次胸部X線普查。對(duì)已出現(xiàn)可疑癥狀如久咳不愈、痰血、肺部陰影者更應(yīng)進(jìn)行一系列詳細(xì)檢查，明確診斷。對(duì)于普查中發(fā)現(xiàn)的≤5mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次；6～10mm大小的結(jié)節(jié)，應(yīng)經(jīng)皮穿刺活檢，如果不能活檢，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查CT；＞1cm的結(jié)節(jié)，應(yīng)活檢。 肺癌目前采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟在1997年公布的TNM系統(tǒng)臨床分期(表4～6)，僅適用非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌多采用兩期系統(tǒng)即：局限型和廣泛型。局限型定義為：病變局限在一側(cè)胸腔，伴有或無(wú)同側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。僅占小細(xì)胞肺癌的26%。...[詳細(xì)]
對(duì)應(yīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)TNM指標(biāo)，有四級(jí)腫瘤分期，Ⅰ期的預(yù)后最好，Ⅳ期最差(表7，8)。
治療
肺癌的治療有外科治療、放射治療、化學(xué)療法和免疫療法。外科治療已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，要依據(jù)肺癌臨床分期選擇治療方案。根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復(fù)正常生活的治療手段。術(shù)前必須評(píng)估病人是否耐受手術(shù)。這些檢查通常包括：臨床物理檢查、肺通氣功能、血液檢查等。對(duì)于邊緣病人，應(yīng)采用肺灌注掃描以更準(zhǔn)確評(píng)估肺功能，或采用耐力試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影來(lái)評(píng)估心臟功能。 手術(shù)適應(yīng)證：①臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌，也就是T級(jí)不＞3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時(shí)。淋巴結(jié)上限為N2，同側(cè)縱隔內(nèi)有轉(zhuǎn)移，而尚未擴(kuò)到更遠(yuǎn)處時(shí)。M為0，尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移...[詳細(xì)]
預(yù)后
盡管在治療肺癌方面取得了很大的進(jìn)步，如：手術(shù)、放療、化療的綜合治療，以及新的抗癌藥物的問(wèn)世，但肺癌的預(yù)后仍然很差，接受治療的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期診斷和有效的治療方法，即使是早期病人，多數(shù)在初診時(shí)已為全身性疾病。 影響肺癌預(yù)后的因素有：年齡、部位、分期、分型，而對(duì)腫瘤的手術(shù)和化療效果則是人為控制的因素。中心型或侵犯臟胸膜的早期肺癌，預(yù)后較差。目前認(rèn)為， 由于肺癌最常在術(shù)后2～3年復(fù)發(fā)，應(yīng)在此期增加隨診次數(shù)，術(shù)后頭兩年內(nèi)，平均應(yīng)3～4次復(fù)查，并攝X線胸片，以后的2～3年內(nèi)，復(fù)查2次，并攝X線胸片。通常血液CEA檢查、支氣管鏡、C...[詳細(xì)]
預(yù)防
研究采用化學(xué)預(yù)防如使用環(huán)氧化酶(COX)抑制劑、脂肪加氧酶抑制劑等嘗試阻斷致癌因素的發(fā)展。一些富含維生素E、類胡蘿卜素、視黃醛、硒等食品對(duì)肺癌也有預(yù)防作用。
