概述
乳腺導管擴張癥(dilation of mammary duct)是一種病程冗長、病變復雜而多樣化的慢性乳腺病。過去對本病認識不足，曾用過多種名稱。Bloodgood(1923)因在乳暈區(qū)皮下?？捎|及擴張的乳腺導管呈條索狀，類似面條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴張腫”。Ewing(1925)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變中有大量漿細胞浸潤；Adai(1933)在較詳細的研究后發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)展到后階段，乳腺導管分泌物不僅刺激導管擴張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎癥反應，并定名為“漿細胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)發(fā)現(xiàn)擴張的乳腺導管中有許多灰色稠厚分泌物充塞或泌出，稱本...[詳細]
病因
其病因目前尚無一致認識，可能和下列因素有關。 1.導管排泄障礙 如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來毛發(fā)、纖維等引起乳孔堵塞，導管發(fā)育異常，乳腺結構不良，導致上皮增生、炎癥、損傷等引起導管狹窄、中斷或閉塞。導管內(nèi)分泌物積聚，引起導管擴張。部分中、老年婦女，由于卵巢功能減退，乳腺導管呈退行性變，管壁松弛，肌上皮細胞收縮力減退，導致導管內(nèi)分泌物積聚而管腔擴張引起本病。 2.異常激素刺激 有學者發(fā)現(xiàn)病人血中性激素水平異常，排卵前期血中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平低于正常，而泌乳素(PRL)水平高于正常。異常的性激素刺激能促使導管上皮產(chǎn)生異常分泌，導管明顯擴張。一般...[詳細]
發(fā)病機制
乳腺導管擴張癥的病理改變?yōu)椋?/br> 1.大體形態(tài) 在乳頭及乳暈下區(qū)有扭曲擴張的輸乳管和大導管，有的形成囊狀。受累乳管常為3～4條，多者可達十幾條同時受累。擴張的導管直徑可達3～4mm或更大。切面見擴張的導管及囊內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周有纖維組織增生并透明變性，形成白色半透明的纖維性厚壁。相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結，或堅實邊界不清的腫塊。 2.鏡下所見 早期改變見乳暈下輸乳管及導管有不同程度的擴張，擴張的導管上皮細胞受壓萎縮、變薄呈單層立方上皮或扁平上皮，部分導管上皮壞死脫落，脫落的上皮細胞與類脂物質充滿和堵塞管腔。若擴張導管內(nèi)容物外溢或部分...[詳細]
臨床表現(xiàn)
根據(jù)本病的病理改變和病程經(jīng)過，臨床表現(xiàn)可分為3期。 1.急性期 早期癥狀不明顯，可有自發(fā)性或間隙性乳頭溢液，只是在擠壓時有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性、膿性分泌物，此癥狀可持續(xù)多年。隨著病情的發(fā)展，輸乳管內(nèi)脂性分泌物分解，刺激、侵蝕導管壁并滲出到導管外乳腺間質后，引起急性炎癥反應。此時臨床上出現(xiàn)乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、發(fā)熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結并有壓痛。全身可有寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)。此急性炎癥樣癥狀不久即可消退。 2.亞急性期 此期急性炎癥已消退，在原有炎癥改變的基礎上，發(fā)生反應性纖維組織增生。在乳暈區(qū)內(nèi)形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊。腫塊邊緣不清，似乳腺膿腫，腫...[詳細]
并發(fā)癥
目前沒有相關內(nèi)容描述。
實驗室檢查
1.腫物針吸細胞學檢查，常能抽出膿樣物；鏡檢可見中性白細胞、壞死物及大量漿細胞、淋巴細胞及細胞殘核等。 2.組織病理學 腫物切除后行病理學檢查是最可靠的診斷依據(jù)。標本可見擴張的導管，內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周可有纖維組織增生和透明變性。鏡檢可見擴張的導管上皮細胞萎縮、變薄，脫落的上皮細胞與類脂物質充滿和堵塞管腔，部分管壁破壞。管周組織內(nèi)有大量漿細胞、組織細胞、中性白細胞及淋巴細胞浸潤。
其他輔助檢查
1.X線造影 導管腔呈中度至高度不規(guī)則的擴張，走行迂曲(圖2)，管壁光滑、完整、延續(xù)，少數(shù)呈囊狀或梭狀擴張。擴大的管腔內(nèi)無占位征象，造影劑均勻地充盈管腔，可與乳癌區(qū)別。
2.B超檢查 導管呈中度至高度擴張，粗細不均，迂曲走行。少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴張，管腔中央可有碎片形成的回聲影。
2.B超檢查 導管呈中度至高度擴張，粗細不均，迂曲走行。少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴張，管腔中央可有碎片形成的回聲影。
診斷
對本病的診斷主要依靠詳細詢問病史，了解其臨床過程，考慮其發(fā)病年齡，再結合下列幾點，常可作出正確診斷。 1.本病多見于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，常有哺乳障礙史。病變常限于一側，但亦有兩側乳腺同時受累者。 2.乳頭溢液有時為本病的首發(fā)癥狀，且為惟一體征。可見單孔或多孔溢液，其性質可為漿液性或血性。多個部位壓迫乳腺，均能使分泌物自乳頭溢出，病變常累及數(shù)目較多的乳管，也可占據(jù)乳暈的一大半。乳頭溢液常為間歇性，時有時無。 3.有時乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊多位于乳暈深部，邊緣不清。早期腫塊即與皮膚粘連，甚似乳癌。 4.若腫塊已成膿，常伴有同側腋窩淋巴結...[詳細]
治療
1.手術治療 手術治療是本病有效的治療方法。根據(jù)不同的發(fā)展階段，采取不同的手術方法。 (1)乳管切除術：適用于病程早期，乳暈下導管普遍性擴張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者，其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴張導管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織。 (2)乳腺區(qū)段切除術：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導管周圍炎者。術中應將此區(qū)域所屬大導管及腫塊周圍組織，從乳頭起一并切除，以防止術后形成乳暈下囊腫、乳腺瘺管及乳頭溢液。 (3)單純?nèi)橄偾谐g：適用于病變廣泛，腫塊過大，特別是位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者。可行經(jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術。...[詳細]
預后
目前沒有相關內(nèi)容描述。
預防
婦女應每年定期做乳腺檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)正確診斷、治療。
