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基本信息

  • 科室： 婦產(chǎn)科 
  • 別名： 溢乳 乳溢癥 乳汁漏出癥
  • 癥狀： 暫無
  • 發(fā)病部位： 暫無
  • 多發(fā)人群： 暫無
  • 相關(guān)疾?。?/span> 暫無

概述

乳溢癥(galactorrhea)是非產(chǎn)褥期或停止哺乳半年后的婦女出現(xiàn)的乳房自溢現(xiàn)象，臨床以泌乳和閉經(jīng)為特征，亦稱泌乳-閉經(jīng)綜合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome)、乳汁漏出癥，乳汁分泌異常綜合征等。是一種非妊娠期的病理性泌乳。
根據(jù)發(fā)生的對象不同，有3種情形：Chiari-Frommel綜合征(Mendel命名，1946)，病人以產(chǎn)后或斷奶后起病為特征；Argone-Castillo綜合征(Argonz命名，1953)其發(fā)病與妊娠無關(guān)；Forbes-Albright 綜合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴發(fā)垂體瘤。3種發(fā)病狀況不同，但均具備下丘腦-垂體功能失衡的病理特點。[收起] 乳溢癥(galactorrhea)是非產(chǎn)褥期或停止哺乳半年后的婦女出現(xiàn)的乳房自溢現(xiàn)象，臨床以泌乳和閉經(jīng)為特征，亦稱泌乳-閉經(jīng)綜合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome)、乳汁漏出癥，乳汁分泌異常綜合征等。是一種非妊娠期的病理性泌乳。
根據(jù)發(fā)生的對象不同，有3種情形：Chiari-Frommel綜合征(Mendel命名，1946)，病人以產(chǎn)后或斷奶后起病為特征；Argone-Castillo綜合征(Argonz命名，1953)其發(fā)病與妊娠無關(guān)；Forbes-Albright 綜合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴發(fā)垂體瘤。3種發(fā)病狀況不同，但均具備...[詳細(xì)]

病因

一切妨礙催乳素(PRL)分泌調(diào)節(jié)的因素都可能引起PRL分泌的增多，從而引起乳溢癥。常見有以下因素：
1.下丘腦及其附近的腫瘤 如顱咽管瘤、結(jié)節(jié)病、癌轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、組織細(xì)胞增多癥及垂體柄切斷等，壓迫或刺激下丘腦，使催乳素抑制因子(PIF)分泌減少或PRL分泌增多，或壓迫垂體柄，影響門脈血運，PIF不能到達垂體，而垂體PRL分泌增多。
2.垂體病變 特別是分泌PRL的腺瘤比較多見。有些垂體腺瘤病人并無泌乳而PRL增高，即出現(xiàn)Frobes-Albright綜合征。溢乳癥病人促性腺激素常較低而卵巢功能低下，某些病人伴有肢端肥大癥的表現(xiàn)，而腎上腺和甲狀腺功能常在正常范圍之內(nèi)。此外，部分所謂“空蝶鞍”病人伴有泌乳和高催乳素血癥。
3.甲狀腺及其他內(nèi)分泌腺疾患或病變 如原發(fā)性甲狀腺功能低下者常伴有催乳素增高，溢乳癥病人大多出現(xiàn)蝶鞍代償性擴大而常被誤診為垂體腫瘤，故所有溢乳癥病人都須注意檢查甲狀腺。此外，分泌雌激素的卵巢或腎上腺瘤可能通過雌激素的過量而抑制下丘腦功能，引起溢乳癥。
4.激素藥物的影響 口服避孕藥者有時可能出現(xiàn)溢乳癥。一般口服避孕藥內(nèi)含有雌激素和孕激素，溢乳癥的出現(xiàn)可能與雌激素或孕激素對下丘腦的抑制有關(guān)。
5.一般藥物的影響 較長期服用利舍平(利血平)或氯丙嗪、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、舒必利、嗎啡等者亦有時出現(xiàn)溢乳癥，這些都是妨礙下丘腦PIF作用的藥物，解除了PIF的作用，垂體PRL的分泌增多。
6.胸壁病變 如胸壁損傷(包括外傷、手術(shù)、燒傷或帶狀皰疹等)也可通過反射而引起PRL分泌的增多。
7.其他 其他非內(nèi)分泌腺腫瘤伴“異位性”催乳素分泌綜合征，如支氣管或腎癌。[收起] 一切妨礙催乳素(PRL)分泌調(diào)節(jié)的因素都可能引起PRL分泌的增多，從而引起乳溢癥。常見有以下因素：
1.下丘腦及其附近的腫瘤 如顱咽管瘤、結(jié)節(jié)病、癌轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、組織細(xì)胞增多癥及垂體柄切斷等，壓迫或刺激下丘腦，使催乳素抑制因子(PIF)分泌減少或PRL分泌增多，或壓迫垂體柄，影響門脈血運，PIF不能到達垂體，而垂體PRL分泌增多。
2.垂體病變 特別是分泌PRL的腺瘤比較多見。有些垂體腺瘤病人并無泌乳而PRL增高，即出現(xiàn)Frobes-Albright綜合征。溢乳癥病人促性腺激素常較低而卵巢功能低下，某些病人伴有肢端肥大癥的表現(xiàn)，而腎上腺和甲狀腺功能常在正常范圍之內(nèi)。...[詳細(xì)]

發(fā)病機制

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

臨床表現(xiàn)

1.溢乳 多表現(xiàn)為雙乳頭溢乳，乳汁為白色、淺黃色，按壓雙乳房及乳頭可見自發(fā)溢液，溢液的程度不同，可為噴射狀或擠壓少量(圖1)。從化學(xué)成分來看，介于初乳與成乳之間，有時與初乳完全相同。有少數(shù)泌乳持續(xù)甚久者，乳汁中可混有血液，可能系管腔內(nèi)乳頭狀瘤所致。

2.閉經(jīng) 常為繼發(fā)性閉經(jīng)，閉經(jīng)的程度也不同，表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或長期閉經(jīng)。閉經(jīng)時間長者，外陰萎縮，子宮明顯縮小。閉經(jīng)時間短者，外陰無明顯變化，子宮正常或縮小。
3.其他 部分病人可表現(xiàn)不孕、頭痛、肢體肥大、視覺障礙等癥狀。[收起] 1.溢乳 多表現(xiàn)為雙乳頭溢乳，乳汁為白色、淺黃色，按壓雙乳房及乳頭可見自發(fā)溢液，溢液的程度不同，可為噴射狀或擠壓少量(圖1)。從化學(xué)成分來看，介于初乳與成乳之間，有時與初乳完全相同。有少數(shù)泌乳持續(xù)甚久者，乳汁中可混有血液，可能系管腔內(nèi)乳頭狀瘤所致。

2.閉經(jīng) 常為繼發(fā)性閉經(jīng)，閉經(jīng)的程度也不同，表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或長期閉經(jīng)。閉經(jīng)時間長者，外陰萎縮，子宮明顯縮小。閉經(jīng)時間短者，外陰無明顯變化，子宮正常或縮小。
3.其他 部分病人可表現(xiàn)不孕、頭痛、肢體肥大、視覺障礙等癥狀。...[詳細(xì)]

并發(fā)癥

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

實驗室檢查

1.血泌乳素測定 用免疫法測定血中泌乳素水平。大多數(shù)病人血中泌乳素水平升高導(dǎo)致丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，使垂體促性腺激素功能受抑制，PSH、LH分泌減低。同時卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少，從而產(chǎn)生月經(jīng)閉止，乳汁溢出。若血中泌乳素繼續(xù)升高，常提示垂體腫瘤的可能。
2.其他激素測定 FSH、LH值稍低或等于正常卵泡早期水平；E2測定低于或等于排卵期水平；T3、T4低于正常；而TSH高于正常范圍。
3.興奮或抑制試驗 主要了解下丘腦-垂體功能的儲備力量，其PRL增高明顯者，說明下丘腦-垂體功能失調(diào)的可能性較大。
(1)促甲狀腺釋放激素試驗：靜脈注射TRH 500μg，15min后測血PRL水平，女子增至40ng/ml以上，比基礎(chǔ)值高1～2倍，但垂體瘤病人TRH的PRL釋放效應(yīng)低于正常。
(2)氯丙嗪興奮試驗：肌注氯丙嗪25～50mg后，60～90min內(nèi)泌乳素增高1倍，并繼續(xù)3h。試驗結(jié)果陽性表示高泌乳素血癥，為功能失調(diào)所致。若由垂體瘤引起者，則很少受影響。
(3)左旋多巴抑制試驗：口服左旋多巴500mg，2～3h內(nèi)使血泌乳素水平顯著下降至＞4μg/ml若無明顯下降，則為垂體腫瘤的可能性大。[收起] 1.血泌乳素測定 用免疫法測定血中泌乳素水平。大多數(shù)病人血中泌乳素水平升高導(dǎo)致丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，使垂體促性腺激素功能受抑制，PSH、LH分泌減低。同時卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少，從而產(chǎn)生月經(jīng)閉止，乳汁溢出。若血中泌乳素繼續(xù)升高，常提示垂體腫瘤的可能。
2.其他激素測定 FSH、LH值稍低或等于正常卵泡早期水平；E2測定低于或等于排卵期水平；T3、T4低于正常；而TSH高于正常范圍。
3.興奮或抑制試驗 主要了解下丘腦-垂體功能的儲備力量，其PRL增高明顯者，說明下丘腦-垂體功能失調(diào)的可能性較大。
(1)促甲狀腺釋放激素試驗：靜脈注射TR...[詳細(xì)]

其他輔助檢查

1.頭顱X線攝片 有條件時亦可進行蝶鞍斷層攝片、氣腦造影、電子計算機斷層掃描(CT)檢查或磁共振(MRI)檢查，以便發(fā)現(xiàn)垂體的微小腫瘤。
2.眼底和視野檢查 了解有無腫瘤壓迫引起的眼底或視野的改變。

診斷

1.病史 注意發(fā)病過程，病人是產(chǎn)后或斷奶后，或者未曾妊娠的婦女，也須注意有無服用有關(guān)藥物，如氯丙嗪、利舍平或口服避孕藥等病史。
2.體格檢查 注意乳房、胸壁病變，有無肢端肥大癥或庫欣綜合征表現(xiàn)。注意有無盆腔腫塊或生殖器萎縮表現(xiàn)。
3.輔助檢查 促甲狀腺釋放激素的測定、垂體功能檢查、頭顱X線、CT掃描等，明顯溢乳病因。

治療

1.停用相關(guān)藥物 如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳，一般在停藥2～7個月后泌乳素降至正常，月經(jīng)恢復(fù)，溢乳停止。
口服避孕藥后引起的溢乳癥，在停藥后常不能自愈，而需調(diào)經(jīng)；如能恢復(fù)正常排卵月經(jīng)，泌乳亦常漸漸消失。
2.藥物治療
(1)甲狀腺素：由原發(fā)性甲狀腺功能低下引起者：應(yīng)給甲狀腺素代替性治療，其泌乳隨即消失，月經(jīng)亦恢復(fù)。
(2)溴隱亭(bromocriptine)：是一種多巴胺促效劑，作用于下丘腦多巴胺受體，并可直接作用于垂體泌乳素的分泌細(xì)胞，解除PRL阻斷促性腺激素對卵巢激素的反饋作用，使正常排卵月經(jīng)恢復(fù)。用于治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢癥。
用法：始劑量1.25mg，2次/d，4天后增至2.5mg，2～3次/d。巨垂體腺瘤始劑量可達7.5～12mg，總劑量為75～950mg。溢乳于數(shù)周內(nèi)消失，2個月內(nèi)恢復(fù)排卵月經(jīng)。溴隱亭的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、眩暈和胃不適，經(jīng)服藥1周后好轉(zhuǎn)。
停藥后或妊娠結(jié)束后可有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效。須引起注意的是，在用此藥過程中，一旦診斷妊娠后，應(yīng)立即停藥，防止胎兒畸形。但亦有報道，即使在早孕時誤服此藥者亦未見胎兒畸形。
(3)左旋多巴(L-dopa)：對非垂體腫瘤引起者，可選用左旋多巴，該藥作用于丘腦，增強泌乳抑制因子的抑制作用，而使泌乳素減少。大多數(shù)病人用藥后1個半月后恢復(fù)，1個半至2個月后溢乳消失。用法0.5mg，3次/d，連續(xù)服半年。主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，一般限制其使用。停藥后可有癥狀又復(fù)現(xiàn)。
(4)促性腺激素治療：其作用是增進卵巢功能，恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能。用法：尿促性激素(HMG)針劑，每支含F(xiàn)SH和LH各75U，1支/d，共7～10天。每天經(jīng)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查或?qū)m頸黏液結(jié)晶檢查到有足夠雌激素影響，或經(jīng)血、尿雌激素測定，分別到300pg/ml或50ng/24h為止，證明卵泡已達成熟，再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U，連用2～3天，可以促進排卵。
(5)CB-153：有與己烯雌酚同樣的作用。用法：CB-153膠囊日晚各1粒。
(6)氯米芬(clomiphene，克羅米芬)：可全面恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，誘發(fā)排卵。用法：自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第5天開始服用，每次50mg，1次/d，共5天。
(7)維生素B6：維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，使下丘腦神經(jīng)元中多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌。用法：維生素B6 200～600mg/d，可較長期應(yīng)用。此治療僅見報道，尚未被廣泛采用。
3.手術(shù)治療 對巨大垂體腺瘤(直徑＞3cm)、顱咽管瘤、甲狀腺功能亢進引起的乳溢癥，可實施手術(shù)治療。
4.放射治療 垂體腺瘤不宜手術(shù)者，可行放射治療。[收起] 1.停用相關(guān)藥物 如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳，一般在停藥2～7個月后泌乳素降至正常，月經(jīng)恢復(fù)，溢乳停止。
口服避孕藥后引起的溢乳癥，在停藥后常不能自愈，而需調(diào)經(jīng)；如能恢復(fù)正常排卵月經(jīng)，泌乳亦常漸漸消失。
2.藥物治療
(1)甲狀腺素：由原發(fā)性甲狀腺功能低下引起者：應(yīng)給甲狀腺素代替性治療，其泌乳隨即消失，月經(jīng)亦恢復(fù)。
(2)溴隱亭(bromocriptine)：是一種多巴胺促效劑，作用于下丘腦多巴胺受體，并可直接作用于垂體泌乳素的分泌細(xì)胞，解除...[詳細(xì)]

預(yù)后

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預(yù)防

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