基本信息
- 科室： 皮膚科
- 別名： pigmented nevus 痣細(xì)胞痣 nevoeytic nevus
- 癥狀： 暫無
- 發(fā)病部位： 暫無
- 多發(fā)人群： 所有人群
- 相關(guān)疾?。?/span> 暫無
概述
色素痣亦稱痣細(xì)胞痣(nevocytic nevus)是由痣細(xì)胞組成的色素性病變，通常稱痣、黑素細(xì)胞痣(melanocytic nevus)或痣黑素細(xì)胞痣等，是最常見的皮膚良性腫瘤。 色素痣幾乎每個人均有，可發(fā)生于身體任何部位的皮膚，但以面頸部最為常見。少數(shù)可發(fā)生于黏膜，如口唇、陰唇、瞼結(jié)合膜等處?？上忍炀哂?，也可后天獲得。多數(shù)生長緩慢，或多年不變，較少自然消退。雖屬良性病變，但如生長在顏面等暴露部位，尤其是面積較大者，往往有損外觀。個別類型的痣，存在交界活力，可發(fā)生惡變。
病因
色素痣是由含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的，關(guān)于痣細(xì)胞的來源，尚有不同見解，或認(rèn)為源于表皮的黑色素細(xì)胞，或認(rèn)為源于胚胎期間神經(jīng)嵴的前體細(xì)胞，也有人認(rèn)為痣細(xì)胞有雙重來源，即位于表皮和真皮上部的痣細(xì)胞來源于表皮黑素細(xì)胞，而位于真皮下部的痣細(xì)胞則來源于神經(jīng)施萬細(xì)胞。上述細(xì)胞向表皮移行過程中，由于某種因素異常，而造成黑素細(xì)胞異常分布。
發(fā)病機制
痣細(xì)胞形狀多樣，在表皮層和真皮淺層形似表皮細(xì)胞；在真皮中下部則像組織細(xì)胞、纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或施萬細(xì)胞。在皮膚內(nèi)痣細(xì)胞呈巢狀排列，缺乏樹枝狀突，其中的酪氨酸酶活性較低；在超微結(jié)構(gòu)上缺乏橋?；蚣?xì)胞間聯(lián)結(jié)，具有與黑素細(xì)胞相似的線粒體、高爾基復(fù)合體、黑素體等。 根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚病理切片中所處的位置，有3種基本類型：①交界痣：痣細(xì)胞集中分布在表皮與真皮交界處。②皮內(nèi)痣：所有痣細(xì)胞都聚集在真皮內(nèi)。③混合痣：痣細(xì)胞既可見表皮-真皮交界處，也見于真皮內(nèi)，它具有交界痣和皮內(nèi)痣的雙重特點。 除病理分類外，另有以臨床特點命名的痣細(xì)胞痣，如暈痣、Spitz痣、巨痣、發(fā)育不良痣等。
臨床表現(xiàn)
1.交界痣(junctional nevus) 多見于兒童和青年，成年少見。可發(fā)生于皮膚黏膜的任何部位，但手掌、足跖、紅唇及外陰部的色素痣幾乎均為交界痣，可視為好發(fā)部位。表現(xiàn)為平坦或稍隆起的圓形或橢圓形色素斑或丘疹，表面光滑，無毛發(fā)，淺棕色至黑色，直徑多在1～8mm如圖1所示。交界痣的痣細(xì)胞具有增大活躍的特性，稱為交界活力，有轉(zhuǎn)變惡性黑瘤的可能。 2.皮內(nèi)痣(intradermal nevus) 中老年人多見，表現(xiàn)為平坦或高出皮面，或呈疣狀或有蒂狀，直徑通常在1cm以內(nèi)，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有時可見中央的1根或數(shù)根毛發(fā)生長(圖2)。 3.混合痣(co...[詳細(xì)]
2.皮內(nèi)痣(intradermal nevus) 中老年人多見，表現(xiàn)為平坦或高出皮面，或呈疣狀或有蒂狀，直徑通常在1cm以內(nèi)，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有時可見中央的1根或數(shù)根毛發(fā)生長(圖2)。
3.混合痣(compound nevus) 多見于中青年人，表現(xiàn)為輕度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹，境界清楚，常有毛發(fā)生長如圖3所示。混合痣應(yīng)存在交界活力，故也有發(fā)生惡變的可能。
4.暈痣(halo nevus) 因色素痣周圍繞以色素脫失暈而得名，又稱后天性遠(yuǎn)心性白斑。其中心的色素痣直徑約0.5cm，色素脫失暈的大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等如圖4所示。以軀干、面頸部多見。可單發(fā)，也可多發(fā)。常見于青少年，無自覺癥狀。病理上常為混合痣，也可為皮內(nèi)痣。
5.Spitz痣(Spitz nevus) 又稱良性幼年黑瘤、梭形與上皮樣細(xì)胞痣、假性黑瘤。是痣的一種異型，大都為混合痣，也可為皮內(nèi)痣或交界痣。痣為粉紅色、紫紅色、棕褐色或黑色丘疹或小結(jié)節(jié)，界限清楚，通常表面光滑無毛，直徑一般＜1cm。好發(fā)于面部和下肢，也可見于其他部位。該痣以兒童多見，在組織學(xué)上與惡性黑瘤表現(xiàn)相似，但在生物學(xué)行為上卻通常表現(xiàn)為良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之稱。 6.先天性巨痣(congenital pigmented nevus) 出生時即存在，以病變面積巨大為特征，有作者主張病變面積＞900cm2為巨痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。也有作者認(rèn)為，＞2%體表面積者即為巨痣。尚有作者認(rèn)為不能單純依面積大小為巨痣下定義，一些發(fā)生于頸面部波及眼瞼或耳郭，或發(fā)生于手、生殖器、肛門等特殊部位的病變，面積雖不夠上述標(biāo)準(zhǔn)，但如行手術(shù)切除，創(chuàng)面處理比較復(fù)雜者，也應(yīng)稱為巨痣。 巨痣通常呈棕褐至深黑色，深淺不一，表面粗糙，高低不平，可有疣狀突起，多生長有粗而長的毛發(fā)如圖5所示，故又有巨毛痣之稱。巨痣分布于身體一側(cè)者，稱為單側(cè)性色素痣。發(fā)生于頭皮和頸部者，可伴發(fā)軟腦膜黑素細(xì)胞增生癥，出現(xiàn)癲癇和精神障礙，甚至可發(fā)生原發(fā)性軟腦膜黑瘤。位于脊柱部位者可伴有脊柱裂、腦脊膜膨出等畸形。在組織病理學(xué)上，巨痣屬混合痣或皮內(nèi)痣。
7.發(fā)育不良痣(dysplastic nevus) 又稱B-K痣。臨床表現(xiàn)為淡褐色、淡紅色或褐黑色、中央高起、邊界不清晰、單發(fā)或多發(fā)的色素斑或丘疹，直徑5～15mm。好發(fā)于軀干，其次為肢體，再次為面部。中青年人多見。組織學(xué)上絕大多數(shù)表現(xiàn)為混合痣，少數(shù)表現(xiàn)為交界痣。并發(fā)癥
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實驗室檢查
組織病理檢查可見皮內(nèi)有巢狀排列的、無樹枝狀突的痣細(xì)胞(圖6,7)。
其他輔助檢查
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診斷
痣細(xì)胞痣的臨床診斷，據(jù)其表現(xiàn)特點一般并無困難，但準(zhǔn)確的病理性質(zhì)判斷，據(jù)肉眼觀察不甚可靠，確診須依靠病理檢查。
治療
痣細(xì)胞痣一般不需治療。如需改善外觀，防止惡變，消除隱患，臨床治療可選∶ 1.非手術(shù)療法 適用于面積小、位置淺、診斷明確的病變。常用方法有冷凍、電解、電灼、電干燥、激光及化學(xué)藥物燒灼等。 2.手術(shù)療法 對任何類型的痣細(xì)胞痣，不論面積大小均可采用。效果也較為確切、可靠，并可隨治療進(jìn)行病理檢查。一般依皮紋方向選定切除方向，做菱形切口切開皮膚，切除范圍為病損及其周圍0.2～0.5cm組織，有惡變傾向者，可適當(dāng)擴(kuò)大范圍。
預(yù)后
痣屬良性腫瘤，對生命并無威脅。但在一些誘因的作用下，有些類型的痣細(xì)胞痣可發(fā)生惡變，成為惡性黑瘤。一旦惡變，則病程進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。下列表現(xiàn)，提示惡變： 1.病變增長擴(kuò)大，或面積雖無擴(kuò)大，但顯著增深。 2.顏色改變，色增深，或見有淡藍(lán)色調(diào)出現(xiàn)。 3.發(fā)生脫毛、脫痂現(xiàn)象；表面破損，出血，形成潰瘍。 4.病變四周出現(xiàn)針頭大小、稱為衛(wèi)星的色素斑點。 5.局部有炎癥表現(xiàn)，同時可排除毛囊炎、表皮囊腫繼發(fā)感染等情況。 6.有刺癢或疼痛癥狀出現(xiàn)。 7.黑尿。
預(yù)防
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