概述
丹毒(erysipelas)俗稱“流火”，是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎癥，常表現(xiàn)為境界清楚的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面及下肢，可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。
病因
本病是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，也可由血行感染引起。常繼發(fā)于鼻炎、口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發(fā)。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn)，如面部丹毒可由鼻腔內(nèi)被抓破的小傷口引起。復發(fā)性丹毒系由于細菌潛伏于淋巴管內(nèi)，當機體抵抗力降低時，即可復發(fā)。
發(fā)病機制
本病多在身體免疫功能降低時發(fā)生，全身疾病如糖尿病、慢性腎炎、低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發(fā)病誘因。嬰兒如發(fā)生丹毒可導致敗血癥，死亡率較高。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病前常有活動期足癬、鼻、口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史，皮損出現(xiàn)前常有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嬰兒有時可發(fā)生驚厥，潛伏期一般為2～5天。 皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum)，癥狀極嚴重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。此情況多見于...[詳細]
并發(fā)癥
嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時，?？砂l(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。
實驗室檢查
血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)或中性粒細胞增多，血沉加快，抗鏈球菌溶血素增多。
其他輔助檢查
組織病理：真皮高度水腫，毛細血管及淋巴管擴張，結(jié)締組織腫脹，中、小動脈內(nèi)皮細胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞，真皮及擴張的淋巴管中有彌漫的炎性細胞浸潤(以中性粒細胞為主)，有時可見鏈球菌，水腫劇烈者可見表皮內(nèi)水腫或大皰。
診斷
1.主要依據(jù)發(fā)病急劇，局部紅腫，境界清楚，伴有高熱及疼痛等，較易診斷。 2.中醫(yī)病機和辨證 (1)病機：本病多因血熱內(nèi)蘊，火毒侵犯肌膚，或濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪所致。發(fā)于頭面上肢者多為熱毒，發(fā)于下肢者多為濕熱。 (2)辨證分型：風熱毒蘊證：局部皮膚紅腫發(fā)熱，疼痛劇烈，邊界清楚，惡寒伴高熱，頭痛，口干渴，心煩急，尿赤短，便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃或厚，脈浮數(shù)。濕熱感毒證：局部皮膚紅腫疼痛，邊界尚清，表面可有水皰、血皰，伴惡寒、低熱，渴不欲飲，食欲不振，舌質(zhì)紅，苔黃白而膩，脈滑數(shù)。
治療
1.全身治療 原則為除去誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病灶，全身癥狀嚴重者應(yīng)給予必要的支持療法。 2.抗生素治療 首選青霉素，可靜脈或肌肉注射，體溫恢復正常后仍要堅持治療2周左右?；前奉愃幬锘蚱渌股匾部蓱?yīng)用。 3.局部治療 原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷。患部周圍可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。 對慢性復發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者，氦氖激光、紫外線及淺層X線照射治療有效，鏈球菌抗毒素局部注射可預(yù)防復發(fā)。 4.中醫(yī)療法 (1)辨證用藥及方劑： ①風...[詳細]
預(yù)后
嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時，?？砂l(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥，預(yù)后危重。嬰兒如發(fā)生丹毒可導致敗血癥，死亡率較高。
預(yù)防
積極預(yù)防和治療足癬，預(yù)防小腿丹毒。避免和糾正挖鼻的習慣，以預(yù)防面部丹毒。
