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基本信息

概述

神經衰弱(neurasthenia)是以精神和軀體功能衰弱癥狀為主，精神易興奮，腦力易疲勞，常伴情緒緊張、煩惱以及緊張性頭痛和睡眠障礙等心理生理癥狀為特征的一類神經癥性障礙。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病和腦器質性病變，也不是其他任何精神障礙的一部分。但患者病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。

病因

從Beard開始，神經衰弱就被看做是可由素質、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。
1.巴甫洛夫認為，高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人，易患神經衰弱。這類個體往往表現為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。
2.神經系統(tǒng)功能過度緊張，長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負性情感體驗，生活無規(guī)律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初，對神經衰弱的病因曾進行過大量調查研究，認為神經系統(tǒng)功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協和等(1960)對不同職業(yè)人群中神經衰弱的調查資料說明，腦力勞動者患病率最高。半數以上患者反映工作或學習，主要是腦力活動，過度緊張。不僅腦力活動時間過長，工作任務過重；學習或工作困難。尤以要求特別嚴格，注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過度緊張和疲勞。
3.感染、中毒、營養(yǎng)不良、內分泌失調、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病等也可成為本病發(fā)生的誘因。
4.長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學習和工作不適應，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當，以及人際關系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內心沖突，成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會引起悲傷、痛苦等負性情感體驗，導致神經衰弱的產生。
5.生活忙亂無序，作息規(guī)律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也為神經衰弱的易發(fā)因素。[收起] 從Beard開始，神經衰弱就被看做是可由素質、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。
1.巴甫洛夫認為，高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人，易患神經衰弱。這類個體往往表現為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。
2.神經系統(tǒng)功能過度緊張，長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負性情感體驗，生活無規(guī)律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初，對神經衰弱的病因曾進行過大量調查研究，認為神經系統(tǒng)功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協和等(1960)對不同職業(yè)人群中神經衰弱的調查資料說明，腦力勞動者患病率...[詳細]

發(fā)病機制

1.生理素質和個性特點 巴甫洛夫認為，高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫學派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質內抑制過程弱化。內抑制過程減弱時，神經細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產生強而迅速的反應，從而使神經細胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質功能弱化，其調節(jié)和控制皮質下自主神經系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現各種自主神經功能亢進的癥狀。
2.感染、中毒、營養(yǎng)不良，內分泌失調等時對神經系統(tǒng)產生的不良影響， Beard設想由中樞神經細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經衰弱的發(fā)病。
3.沒有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發(fā)病。Dejerine和Gauckler(1913)認為是由心理因素引起的。過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經衰弱的原因。Laughlin(1967)則認為神經衰弱是一種疲勞狀態(tài)，由過多的心理沖突引起。精神分析學派則認為神經衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。[收起] 1.生理素質和個性特點 巴甫洛夫認為，高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫學派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質內抑制過程弱化。內抑制過程減弱時，神經細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產生強而迅速的反應，從而使神經細胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質功能弱化，其調節(jié)和控制皮質下自主神經系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現各種自主神經功能亢進的癥狀。
2.感染、中毒、營養(yǎng)不良，內分泌失調等時對神經系統(tǒng)產生的不良影響， Beard設想由中樞神經細胞去磷酸化作用(dep...[詳細]

臨床表現

原來神經衰弱的意義是：“中樞神經系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經衰弱手冊》，1893)?，F在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些。如Kind認為：神經衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應增強。心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經癥座談會上確定的神經衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀。有學者認為神經衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏，這是其特點。主要臨床表現大致可歸納為以下幾類。
1.衰弱癥狀 這是本病常有的基本癥狀。患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡；特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經歷過的事。
2.興奮癥狀 患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯想增多；患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住；這種現象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。
3.情緒癥狀 主要表現為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內容往往涉及現實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動；或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔；或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產生疑慮，擔心和緊張不安；例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟??；或因腹脹，厭食而擔心患了胃癌；或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)。另有約40%的患者在病程中出現短暫的、輕度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表評分，常在10分以下?？捎凶载?，但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。
4.緊張性疼痛 常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5.睡眠障礙 最常見的是入睡困難、輾轉難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經睡了，缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
6.其他心理生理障礙 較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經衰弱的基本癥狀掩蓋起來。[收起] 原來神經衰弱的意義是：“中樞神經系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經衰弱手冊》，1893)?，F在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些。如Kind認為：神經衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應增強。心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經癥座談會上確定的神經衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀。有學者認為神經衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興...[詳細]

并發(fā)癥

目前暫無相關資料

實驗室檢查

本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發(fā)癥的陽性結果。

其他輔助檢查

本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。

診斷

本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因；加上本病常有的易興奮又易疲勞(興奮性衰弱)，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項；對學習、工作和社會交往造成了不良影響；療程在3個月以上；排除了其他神經癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經衰弱。或者依據下列臨床表現：
1.衰弱癥狀 如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學習不能持久，效率減低。
2.興奮癥狀 工作或學習時用腦均可引起精神興奮，回憶及聯想增多且控制不住，對聲、光敏感，但并不表現言語行動增多。
3.情緒癥狀 易煩惱、易激惹，也可表現在工作、學習效率下降或精力不足時焦慮、苦惱，但并無廣泛的焦慮或原因不明的心境低落。
4.緊張性疼痛 如緊張性肌肉疼痛。
5.睡眠障礙 如入睡困難、多夢、易醒，睡后仍有疲乏感。至少具上述5項癥狀中的3項，且無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因，并需經一定時間的觀察(如2～3個月)或病程在3個月以上，即可診斷神經衰弱。[收起] 本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因；加上本病常有的易興奮又易疲勞(興奮性衰弱)，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項；對學習、工作和社會交往造成了不良影響；療程在3個月以上；排除了其他神經癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經衰弱。或者依據下列臨床表現：
1.衰弱癥狀 如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學習不能持久，效率減低。
2.興奮癥狀 工作或學習時用腦均可引起精神興奮，回憶及聯想增多且控制不住，對聲、光敏感，但并不表現言語行動增多。
3.情緒癥狀 易煩惱、易...[詳細]

治療

多數患者自認為“衰弱”，于是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調整情緒，力爭心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。
1.心理治療 是治療神經衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
(1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關神經衰弱的醫(yī)學知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響；同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經治愈的患者參加討論，現身說法，效果更佳。
(2)小組治療：以5～6名患者為一組，醫(yī)生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經治愈的患者參加討論，現身說法，效果更佳。
(3)個別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎上，再針對個別患者的具體情況進行心理輔導，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。
(4)森田療法：主張順應自然，是治療神經衰弱行之有效的方法之一。注意養(yǎng)成起居定時、工作學習有計劃、勞逸結合的生活習慣，也有助于恢復。
(5)支持性心理治療：通過解釋、疏導，使病人提高對本病的認識，轉移對自身疾病的注意力，增加自信心。
(6)行為治療：自我放松訓練，對于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時配合生物反饋治療。
2.藥物治療
(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂)25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周。可幫助患者改善焦慮、緊張和睡眠障礙。
(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長；或幾種藥物交替或間斷使用。
(3)β受體阻滯劑：交感神經功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。
(4)三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d；以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類藥物，以低劑量為宜。
抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應盡量避免用于神經衰弱的治療。
3.胰島素低血糖治療 對衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者,有強壯和改善營養(yǎng)狀況，增進整體功能恢復的效果?？擅刻煸绯靠崭辜∽⒁葝u素4～20單位，出現明顯低血糖反應，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結束治療。每周治療6次，30～40次為一療程。[收起] 多數患者自認為“衰弱”，于是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調整情緒，力爭心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。
1.心理治療 是治療神經衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
(1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關神經衰弱的醫(yī)學知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響；同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經治愈的...[詳細]

預后

大多起病緩慢，可追溯到導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)現明顯外界原因者。病程持續(xù)，或時輕時重。如果及時給予適當治療，大多數病例可在半年至2年內緩解。病程超過2年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預后欠佳。

預防

目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業(yè)工作者根據在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不斷地細致觀察，形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境互相作用產生的反常結果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病，倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿；②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應、相統(tǒng)一。應養(yǎng)成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習慣。[收起] 目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業(yè)工作者根據在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不斷地細致觀察，形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境互相作用產生的反常結果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病，倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿；②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應、相統(tǒng)一。應養(yǎng)成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習...[詳細]