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基本信息

概述

強迫性障礙(obsessive-compulsive disorder)簡稱強迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念(obsession)為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫觀念是以刻板形式反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實意義的，不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強迫動作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。
強迫癥的特征是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在。二者的尖銳沖突使病人焦慮和痛苦。其強迫思維或沖動雖并非自愿且令人反感，患者明知強迫癥狀是異常的，患者意識到自身的觀念或行為有悖于正常，但不能自控，無法擺脫，并因此感到焦慮和痛苦。癥狀可因某些應(yīng)激因素而加重。如果缺乏適當(dāng)治療，常有中度到重度的社會功能損害。其人格特點多帶有突出的強迫特征，表現(xiàn)為墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過分仔細、苛求完美、力求準(zhǔn)確等。
強迫癥患者表現(xiàn)為反復(fù)、不合理的擔(dān)憂，并不得不通過行為來抵消所擔(dān)憂的危險以得到安心。治療的關(guān)鍵是讓他們面對所害怕的事，不采取抵消的行為，就會發(fā)現(xiàn)這種強迫思維沒有基礎(chǔ)。藥物可減少這種強迫思維的強度，并使患者容易抵抗。但真正的康復(fù)是面對強迫思維沒有焦慮，而藥物做不到這一點。以往認(rèn)為強迫癥頗為罕見，但現(xiàn)在顯示強迫癥可能比以前認(rèn)為的要常見。男女發(fā)病幾乎相等。強迫癥通常在兒童或青少年早期發(fā)病。不經(jīng)治療，強迫癥的癥狀會有時緩解，有時加重，呈波動病程。部分患者的癥狀可保持穩(wěn)定，而部分患者的癥狀可逐漸惡化。病程遷延的強迫癥可表現(xiàn)為以儀式化動作為主來減輕精神痛苦，但其社會功能已嚴(yán)重受損。治療包括行為治療或行為治療合并藥物治療。經(jīng)治療大多數(shù)患者的癥狀可有改善或?qū)W會較有效地應(yīng)付他們的癥狀。
法國精神病學(xué)家Esquirol(1838)首次報告一例強迫性懷疑的病例，并把它歸之于“單狂”(monomania)一類。Morel(1861)創(chuàng)用“強迫觀念”一詞，認(rèn)為這是一種情感性疾病。Westphal(1878)歸納了前人的看法，提出強迫觀念是一種獨立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)創(chuàng)用“精神衰弱”一詞，其中包括了強迫觀念。其后，F(xiàn)reud在神經(jīng)癥分類中，把強迫性神經(jīng)癥作為獨立的疾病與癔癥并列，歸入精神神經(jīng)癥一類。在ICD-10分類中屬神經(jīng)癥性障礙中的一個疾病類別。DSM-Ⅳ則把強迫障礙歸入焦慮障礙一類。本病在我國CCMD-3分類中屬神經(jīng)癥。[收起] 強迫性障礙(obsessive-compulsive disorder)簡稱強迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念(obsession)為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫觀念是以刻板形式反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實意義的，不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強迫動作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。
強迫癥的特征是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在。二者的尖銳沖突使病人焦慮和痛苦。其強迫思維或沖動雖并非自愿且令人反感，患者明知強迫癥狀是異常的...[詳細]

病因

過去大多認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷；近20年來，遺傳和生化研究，特別是廣泛采用藥物治療效果顯著，提示本病的發(fā)生有其生物學(xué)基礎(chǔ)。
1.遺傳因素 家系調(diào)查表明，強迫癥先證者的一級親屬中焦慮障礙發(fā)病危險率明顯高于對照組，如果將有強迫癥狀但未達到診斷標(biāo)準(zhǔn)的人包括在內(nèi)，則病人組父母的強迫癥狀危險率(15.6%)明顯高于對照組父母(2.9%)。雙生子研究顯示，單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。提示強迫癥的發(fā)生可能具有一定的遺傳傾向。
2.生化改變 有人認(rèn)為5-HT能系統(tǒng)可能與強迫癥發(fā)病有關(guān)，有5-HT再攝取阻滯作用的藥物，如選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)類可以對強迫癥有效。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)強迫癥病人的血清催乳素增高，或有皮質(zhì)醇改變，其在強迫癥發(fā)生中的作用，尚不明確。
3.解剖與生理 切斷額葉與紋狀體的聯(lián)系纖維對難治性強迫癥有效，推測可能與基底核功能失調(diào)有關(guān)。
4.心理
(1)弗洛伊德學(xué)派的心理動力學(xué)理論：強迫癥狀形成的心理機制包括：固著、退行、孤立、解除、反應(yīng)形成以及對不容許的性和攻擊沖動的置換等。這種防御機制是無意識的，因此不為患者所覺察。
(2)行為主義學(xué)派的學(xué)習(xí)理論：行為主義學(xué)派認(rèn)為，首先病人由于某種特殊情景引起焦慮，為了減輕焦慮，病人產(chǎn)生回避反應(yīng)，表現(xiàn)為強迫性儀式動作。某些思維或想象等中性刺激(如語言、文字、表象和思想)與初始刺激伴隨出現(xiàn)，則可進一步形成較高一級條件反射，使焦慮泛化，最終導(dǎo)致強迫觀念的形成。[收起] 過去大多認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷；近20年來，遺傳和生化研究，特別是廣泛采用藥物治療效果顯著，提示本病的發(fā)生有其生物學(xué)基礎(chǔ)。
1.遺傳因素 家系調(diào)查表明，強迫癥先證者的一級親屬中焦慮障礙發(fā)病危險率明顯高于對照組，如果將有強迫癥狀但未達到診斷標(biāo)準(zhǔn)的人包括在內(nèi)，則病人組父母的強迫癥狀危險率(15.6%)明顯高于對照組父母(2.9%)。雙生子研究顯示，單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。提示強迫癥的發(fā)生可能具有一定的遺傳傾向。
2.生化改變 有人認(rèn)為5-HT能系統(tǒng)可能與強迫癥發(fā)病有關(guān)，有5-HT再攝取阻滯作用的藥物，如選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)類可以對強迫...[詳細]

發(fā)病機制

1.家系調(diào)查的結(jié)果表明 在強迫癥患者的一級親屬中焦慮障礙的發(fā)病風(fēng)險率顯著高于對照組的一級親屬，但他們患強迫癥的風(fēng)險率并不高于對照組。如果把患者一級親屬中有強迫癥狀但達不到強迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例包括在內(nèi)，則患者組的父母強迫癥狀的風(fēng)險率(15.6%)顯著高于對照組的父母(2.9%)(Black等，1992)。這種強迫特征在單卵雙生子中的同病率高于雙卵雙生子的同病率(Carey和Gottesman，1981)。這些結(jié)果提示：強迫行為的某些素質(zhì)是可以遺傳的。另有一些報告表明：強迫癥可與精神分裂癥、抑郁癥、驚恐障礙、恐怖癥、進食障礙、孤獨癥和多動穢語綜合征同時存在。
2.氯丙咪嗪、氟西汀(fluoxetine)、氟伏沙明(fluvoxamine)、帕羅西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)等具有抑制5-HT重攝取作用的藥物，對強迫癥有良好效果；而缺乏抑制5-HT重攝取作用的其他三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林、丙咪嗪，去甲咪嗪等，對強迫癥的治療效果不佳。強迫癥狀的減輕常伴有血小板5-HT含量和腦脊液5-羥吲哚醋酸(5-HIAA)含量下降。治療前血小板5-HT和腦脊液中5-HIAA基礎(chǔ)水平較高病例用氯丙咪嗪治療效果較佳。給強迫癥患者口服選擇性5-HT激動劑methyl-chlorophenyl-piperazine(mCPP)，可使強迫癥狀暫時加劇。這些均提示5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能增高與強迫癥發(fā)病有關(guān)。
3.一些臨床證據(jù)提示強迫癥的發(fā)病可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。例如：與基底節(jié)功能障礙密切相關(guān)的多動穢語綜合征，15%～18%的患者有強迫癥狀，遠高于一般居民強迫癥的患病率(2%)；頭部外傷、風(fēng)濕性舞蹈癥，Economo腦炎后，于基底節(jié)受損同時可見到患者有強迫癥狀；腦CT檢查可見到有些強迫癥患者雙側(cè)尾狀核體積縮小(Luxenberg等，1988)；正電子發(fā)射腦掃描發(fā)現(xiàn)有的強迫癥患者雙側(cè)尾狀核和眶額皮質(zhì)外側(cè)代謝率升高(Baxter等，1987)；用5-HT重攝取抑制藥物或行為療法取得良好效果的患者其尾狀核、眶額葉和扣帶回的過度活動下降(Baxter等，1992；Perani等，1995)。在行為治療有效的患者還觀察到眶回和尾狀核之間的協(xié)同活動顯著減弱，提示功能失常的腦回路斷絕了聯(lián)系(Schwartz等，1996)。有人認(rèn)為，強迫觀念的嚴(yán)重性與眶額葉和基底節(jié)活動相關(guān)，而伴隨的焦慮則反映了海馬和扣帶回皮質(zhì)的活動(McGuire等，1994)，Brita等(1996)報告，功能磁共振成像(fMRI)表明以行為誘發(fā)OCD患者的癥狀可實時顯示尾狀核、扣帶回皮質(zhì)和眶額皮質(zhì)的相對血流較靜息狀態(tài)時明顯增加。基于這類研究形成了如下假說，即強迫障礙是眶額-邊緣-基底節(jié)的功能失調(diào)所致。切除額葉與紋狀體的聯(lián)系纖維用以治療難治性強迫癥，可使癥狀減輕(Kettle和Marks，1986)，支持這一理論。
4.弗洛伊德學(xué)派把強迫癥視為病理的強迫性格的進一步發(fā)展。由于防御機制不能處理好強迫性格形成的焦慮，于是產(chǎn)生強迫癥狀。強迫癥狀形成的心理機制包括：固著、退行、孤立、解除、反應(yīng)形成以及對不容許的性和攻擊沖動的置換。這種防御機制是無意識的，因此不為患者所覺察。
行為主義學(xué)派則以兩階段學(xué)習(xí)理論解釋強迫癥狀發(fā)生和持續(xù)的機制。在第一階段，通過經(jīng)典的條件反射，由某種特殊情境引起焦慮。為了減輕焦慮，患者產(chǎn)生了逃避或回避反應(yīng)，表現(xiàn)為強迫性儀式動作。如果借助于儀式動作或回避反應(yīng)可使焦慮減輕，則在第二階段，通過操作性條件反射，使這類強迫行為得以重復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)下去。中性刺激如語言、文字、表象和思想與初始刺激伴隨出現(xiàn)，則可進一步形成較高一級條件反射，使焦慮泛化。[收起] 1.家系調(diào)查的結(jié)果表明 在強迫癥患者的一級親屬中焦慮障礙的發(fā)病風(fēng)險率顯著高于對照組的一級親屬，但他們患強迫癥的風(fēng)險率并不高于對照組。如果把患者一級親屬中有強迫癥狀但達不到強迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例包括在內(nèi)，則患者組的父母強迫癥狀的風(fēng)險率(15.6%)顯著高于對照組的父母(2.9%)(Black等，1992)。這種強迫特征在單卵雙生子中的同病率高于雙卵雙生子的同病率(Carey和Gottesman，1981)。這些結(jié)果提示：強迫行為的某些素質(zhì)是可以遺傳的。另有一些報告表明：強迫癥可與精神分裂癥、抑郁癥、驚恐障礙、恐怖癥、進食障礙、孤獨癥和多動穢語綜合征同時存在。
2.氯丙咪嗪、氟西汀(fl...[詳細]

臨床表現(xiàn)

強迫癥的特征是患者有持續(xù)存在、強加、不想要的思維，并對這種思維感到難以控制。強迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力、性或其他令人痛苦的話題。這些思維是患者自己的，而不是由外界插入的(如精神分裂癥的“思維插入”)。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導(dǎo)致極度不安。
該病的基本癥狀是強迫觀念(obsession)和強迫行為(compulsion)。90%以上患者既有強迫觀念，也有強迫行為；但據(jù)Of等(1995)報告：28%的患者以強迫觀念為主，20%的患者以強迫行為為主，50%的患者二者均很突出。病人對強迫癥狀有一定的自知力，知道這類思維或行為是不合理的或不必要的，試圖控制又未能成功。約5%的患者初起病時就不認(rèn)為自己的觀念和行為不合理，也無治療要求，稱為自知力不良型強迫癥。
1.強迫觀念 指反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向。這些對患者本人來說，是沒有現(xiàn)實意義的，不需要的或多余的?；颊咭材芮逍训匾庾R到這是不對的，并知道這些都是他自己的心理活動，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。
(1)強迫思想(obsessional thoughts)：一些字句、話語、觀念或信念，反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，明知不對又無法控制、無法擺脫，可有以下幾種表現(xiàn)形式。
①強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知毫無必要，但又不能擺脫。例如，出門時懷疑煤氣是否關(guān)好了；雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如懷疑文件中是否簽上了自己的名字，是否寫錯了字，是否裝訂頁數(shù)正確等等。于懷疑的同時，常伴有焦慮不安，因而促使患者對自己的行為反復(fù)檢查，不能終止，十分痛苦。
②強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，刨根問底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，絲毫沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么大米是白的，小米是黃的？而煤是黑的?樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色?有時達到欲罷不能，以至食不甘味，寢不安眠，無法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦在欲罷不能地進行無休止的爭辯，分不清孰是孰非。
③強迫聯(lián)想：患者見到一句話或一個詞，或腦海中出現(xiàn)一個觀念，腦子里便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來意義相反，如想起“團結(jié)”，立即聯(lián)想到“分裂”；看到“天上…”，立即聯(lián)想到“地下…”等，稱強迫性對立觀念(或強迫性對立思維)。由于對立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。
④強迫表象：指在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗(表象)、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。
⑤強迫回憶：患者對經(jīng)歷過的事件，不由自主地在腦海中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。
(2)強迫情緒：表現(xiàn)為對某些事物不必要地擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己也無法擺脫。例如，擔(dān)心自己會得罪同事或上司，擔(dān)心周圍的人暗算自己，擔(dān)心自己會出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。若看到醫(yī)院、太平間或某個人，立即產(chǎn)生強烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無法克制，于是極力回避，稱強迫性恐怖(obsessional phobia)。
(3)強迫意向：患者反復(fù)體驗到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。例如，有一種想從高樓的窗戶往下跳的內(nèi)心沖動；看著自己心愛的妻子，出現(xiàn)想把她掐死會是什么樣的意向等。盡管當(dāng)時這種內(nèi)心沖動十分強烈，事實上卻從不會付諸行動。
2.強迫行為 指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動作，明知不合理，但又不得不去做。常為緩解強迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)行為，但這些行為不能給人以愉快的感覺，以強迫檢查和強迫清洗(特別是洗手)最常見?；颊叱Ｒ暺淠芊婪赌承┛陀^上不大可能的事件，并認(rèn)為這些事件對患者有害，多繼發(fā)于強迫懷疑。
(1)強迫檢查：是患者為減輕強迫性懷疑引起的焦慮所采取的措施。如出門時反復(fù)檢查門窗、煤氣和水管是否關(guān)好，發(fā)件時反復(fù)檢查文件中的內(nèi)容，看是否寫錯了字等等。
(2)強迫清洗：患者總嫌手或衣物碰上臟物，為了消除對受到臟物、異味或細菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必須按照他的要求徹底清洗。
(3)強迫詢問：強迫癥患者常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。有的患者可表現(xiàn)為在自己頭腦里，自問自答，反復(fù)進行，以增強自信。
(4)強迫性儀式動作：當(dāng)患者產(chǎn)生很強烈的持續(xù)的、不能控制的要進行某些行為的強制沖動或愿望時，常導(dǎo)致焦慮和極度不安，就可通過進行特定的儀式動作來暫時減輕這種不安。這種儀式動作通常與強迫思維有關(guān)。例如，患者認(rèn)為“我的手是臟的”，由此激發(fā)起反復(fù)洗手。另一些患者反復(fù)想象電、煤氣可以引起火災(zāi)，因此激發(fā)起對電源、電器、插座、煤氣開關(guān)的反復(fù)檢查。大部分常見強迫儀式動作是清洗或檢查。其他儀式動作包括出門時，必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門；否則患者便感到強烈的緊張不安。就座前，必先用手指觸一下座位，才能坐下；這一動作對消除強迫觀念或許具有象征意義。強迫性計數(shù)，計數(shù)臺階，計數(shù)窗格或做事有特定的和刻板的次序。這些動作是重復(fù)出現(xiàn)的，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，本身并無現(xiàn)實意義，但患者完成了儀式動作，只是為了減輕或防止強迫觀念引起的緊張不安或避免焦慮的出現(xiàn)。有的患者只在自己頭腦里計數(shù)，或重復(fù)某些語句，以解除焦慮，是一種精神性強迫行為(mental compulsion)。這種癥狀并不少見，往往被忽視。
盡管儀式動作是為了緩解焦慮或不安，但這種焦慮的減輕通常是短暫的。有的患者會認(rèn)為有必要重復(fù)這種儀式許多次。由于許多強迫癥患者有一種以上強迫思維和有關(guān)的儀式動作，因此一天中很多時間都會被這些儀式動作所占據(jù)。
另外，強迫癥會導(dǎo)致對一些事物或情境的回避(如污物，離開家以避免鎖門)，從而對生活造成了影響。強迫癥的癥狀對患者、家庭、朋友和同事是支配的、無益的和煩擾的。
(5)強迫性遲緩(compulsive slowness)可因儀式動作而導(dǎo)致行動緩慢；例如，出門時反復(fù)檢查電器、煤氣，使患者遲遲不能出門，甚至上了車還要返回家中檢查，致使經(jīng)常不能準(zhǔn)時上班。但也可能是原發(fā)的，例如，每當(dāng)患者看書時，目光常停頓在某一行某一個字，不能順利閱讀以下的內(nèi)容。這種現(xiàn)象，可能源于患者不能肯定自己是否已看清楚或看懂了這一行字，因而停滯不前。這類患者往往并不感到焦慮。
上述強迫癥狀往往使患者終日糾纏于一些毫無現(xiàn)實意義的觀念和行為，妨害了正常的工作和生活，使患者感到苦惱。
強迫障礙患者的病前人格，常具有強迫特點。這類人格特點將在人格障礙一章中描述。[收起] 強迫癥的特征是患者有持續(xù)存在、強加、不想要的思維，并對這種思維感到難以控制。強迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力、性或其他令人痛苦的話題。這些思維是患者自己的，而不是由外界插入的(如精神分裂癥的“思維插入”)。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導(dǎo)致極度不安。
該病的基本癥狀是強迫觀念(obsession)和強迫行為(compulsion)。90%以上患者既有強迫觀念，也有強迫行為；但據(jù)Of等(1995)報告：28%的患者以強迫觀念為主，20%的患者以強迫行為為主，50%的患者二者均很突出。病人對強迫癥狀有一定的自知力，知道這類...[詳細]

并發(fā)癥

目前暫無相關(guān)資料

實驗室檢查

本病目前尚無特異性實驗室檢查，當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發(fā)癥的陽性結(jié)果。

其他輔助檢查

1.結(jié)構(gòu)性影像 神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者存在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦通路異常。由于藥物治療通過影響5-HT系統(tǒng)而發(fā)生療效，而該系統(tǒng)通過紋狀體和前扣帶回投射到額葉皮質(zhì)，故間接證實了上述發(fā)現(xiàn)。另一些研究發(fā)現(xiàn)強迫癥患者的尾狀核體積縮小，白質(zhì)體積減小，皮質(zhì)及島蓋體積增加。對MRI的T1值研究表明，患者的異常T1值涉及額葉眶部皮質(zhì)、額葉白質(zhì)、扣帶回、豆?fàn)詈?，說明這些區(qū)域存在結(jié)構(gòu)的改變和血流異?；蚬δ苁д{(diào)。它們是否與強迫癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的焦慮情緒有關(guān)，還需進一步證實。
2.功能性影像 目前的功能性影像技術(shù)研究結(jié)果多支持強迫癥存在基底核功能異常，此外在額葉眶部皮質(zhì)、尾狀核、丘腦和前扣帶回功能增強，并由此推測紋狀體－蒼白球旁路緊張性失調(diào)造成了額葉眶部和皮質(zhì)下環(huán)路的高功能。神經(jīng)心理學(xué)測驗是評估皮質(zhì)紋狀體系統(tǒng)功能的輔助方法。讓患者與對照組均進行某些學(xué)習(xí)能力測驗，發(fā)現(xiàn)測驗過程中兩組表現(xiàn)基本相似，但對照組表現(xiàn)出雙側(cè)紋狀體下部被激活，患者組無此現(xiàn)象，代之以雙側(cè)顳中部的激活。該研究說明，強迫癥患者在接受需調(diào)動皮質(zhì)紋狀體系統(tǒng)功能的刺激時，由于該部位的功能異常，而只能以增加其他部位的功能作為代償。另一項神經(jīng)心理學(xué)測驗——維斯康辛卡片分類試驗，強迫癥患者的無效分類數(shù)明顯多于對照組，且與左下額葉皮質(zhì)和左尾狀核的血流灌注相關(guān)。
盡管理論上認(rèn)為強迫癥患者的尾狀核功能異常，但影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)卻頗不一致。有的支持尾狀核功能升高，也有的認(rèn)為降低，或者否認(rèn)尾狀核的功能異常。這可能與該病的異質(zhì)性有關(guān)，如患者是否存在神經(jīng)系統(tǒng)體征，將影響觀察的結(jié)果。相對而言，額葉，特別是額葉眶部皮質(zhì)的功能異常較為肯定，已為多項研究所證實。如以往無精神疾病史的老年男性，在右下頂葉發(fā)生梗死后，出現(xiàn)強迫癥狀。SPECT提示右下頂葉梗死，右基底和顳葉低灌注，且右側(cè)額葉眶部功能明顯高于左側(cè)。經(jīng)治療后，隨著強迫癥狀的緩解，該部位的功能也趨于正常。此外，額葉眶部的代謝情況可作為患者對藥物或行為治療療效的預(yù)測指標(biāo)。如治療前該部位代謝值較低，則對藥物治療反應(yīng)良好，如代謝值較高，對行為治療反應(yīng)較好。這表明不同代謝模式的強迫癥患者可用不同的治療方法。
藥物治療前后影像學(xué)資料的比較雖能反映強迫癥的病理生理情況，但結(jié)果不盡相同。有的認(rèn)為在治療前，患者與對照組相比，雙側(cè)額葉上部、右額葉下部、左側(cè)顳葉和頂葉、右側(cè)尾狀核及丘腦的灌注均較低。其中右下額葉灌注與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，強迫觀念、強迫行為和情緒低落與左下額葉、中部額葉和右頂葉的灌注負相關(guān)，焦慮情緒與雙額葉上部、右下部、雙側(cè)尾狀核及丘腦的灌注正相關(guān)。也有人認(rèn)為治療前患者的雙側(cè)額葉眶部、后額葉及背側(cè)頂葉高功能，尾狀核呈低功能，治療后尾狀核功能未見上升，其余各部位功能下降至正常。PET的研究結(jié)果是，治療前扣帶回、丘腦、蒼白球或殼核高代謝，治療后雙側(cè)扣帶回功能下降至正常水平。故有人提出強迫癥為特異部位的神經(jīng)元網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的高功能，而一些有效的治療具有選擇性的調(diào)節(jié)和扣帶回皮質(zhì)神經(jīng)元的作用。
利用功能性影像技術(shù)還能對強迫癥及其他臨床癥狀相似的疾病進行鑒別，如抑郁癥在臨床表現(xiàn)、精神病理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)及對5-HT能抗抑郁藥的反應(yīng)方面都與強迫癥有相似之處，但強迫癥的雙基底核功能低于抑郁癥。又如強迫癥與有焦慮和抑郁癥狀的患者相比，雖然他們的焦慮和抑郁程度分別與全腦血流和雙尾狀核血灌注相關(guān)，但雙側(cè)額葉上部皮質(zhì)及右尾狀核灌注情況彼此之間有明顯差異。Tourette綜合征為一類原因不明的神經(jīng)精神障礙，以抽動和強迫行為主要特征。家族性Tourette綜合征的患者表現(xiàn)為紋狀體、額葉和顳葉低灌注，而強迫癥在這些部位恰為高灌注。Tourette綜合征家族成員如有強迫行為者，其影像學(xué)表現(xiàn)也同本家族的其他Tourette綜合征患者相似，而與原發(fā)性的強迫癥患者不同。[收起] 1.結(jié)構(gòu)性影像 神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者存在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦通路異常。由于藥物治療通過影響5-HT系統(tǒng)而發(fā)生療效，而該系統(tǒng)通過紋狀體和前扣帶回投射到額葉皮質(zhì)，故間接證實了上述發(fā)現(xiàn)。另一些研究發(fā)現(xiàn)強迫癥患者的尾狀核體積縮小，白質(zhì)體積減小，皮質(zhì)及島蓋體積增加。對MRI的T1值研究表明，患者的異常T1值涉及額葉眶部皮質(zhì)、額葉白質(zhì)、扣帶回、豆?fàn)詈?，說明這些區(qū)域存在結(jié)構(gòu)的改變和血流異?；蚬δ苁д{(diào)。它們是否與強迫癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的焦慮情緒有關(guān)，還需進一步證實。
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診斷

本癥主要有兩種表現(xiàn)：其一，以強迫思想為主要臨床癥狀，包括強迫性觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫懷疑、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕等。其二，以強迫動作為主要臨床癥狀，如強迫洗滌、強迫核對檢查、強迫詢問、強迫性儀式化動作等。
強迫癥狀的特點：其思維和動作屬于自己；其強迫思維和動作至少有一種仍被患者徒勞地抵制，同時由于抵制不成功而多伴有明顯焦慮；一再出現(xiàn)的想法、表象或沖動令病人十分不愉快。這些癥狀會使病人終日糾纏于一些毫無意義的觀念和行為，妨礙正常的工作和生活，使患者頗感苦惱。強迫癥病人具有強迫特點的病前人格。
根據(jù)所存在的典型的強迫癥狀，患者認(rèn)識到強迫癥狀來源于自身，而不是別人強加或受外界影響的，反復(fù)出現(xiàn)，毫無意義，明知不對，又不能擺脫，干擾了自己的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，甚為焦慮、苦惱，試圖加以排除或?qū)?，或迫切要求治療者，一般診斷并不困難。但慢性病例，患者在試圖擺脫強迫癥狀失敗之后，形成了適應(yīng)于其病態(tài)心理的行為方式，對其強迫癥狀不再感到苦惱，轉(zhuǎn)而堅持保留其病態(tài)行為，不再要求治療。約5%的患者一起病就不認(rèn)為自己的觀念和行為不合理，也無治療要求，稱為自知力不良型強迫障礙。
根據(jù)ICD-10，強迫思維或行為(或兩者兼有)使患者感到痛苦，生活受到影響，是患者自己的思維或沖動，同時，必須至少有一種思維或動作不能被抵抗，想或做這些儀式動作是不愉快的，不情愿地重復(fù)強迫思維或儀式動作。且大多數(shù)時間存在，癥狀存在3個月以上，至少連續(xù)2周，可診斷為強迫癥。[收起] 本癥主要有兩種表現(xiàn)：其一，以強迫思想為主要臨床癥狀，包括強迫性觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫懷疑、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕等。其二，以強迫動作為主要臨床癥狀，如強迫洗滌、強迫核對檢查、強迫詢問、強迫性儀式化動作等。
強迫癥狀的特點：其思維和動作屬于自己；其強迫思維和動作至少有一種仍被患者徒勞地抵制，同時由于抵制不成功而多伴有明顯焦慮；一再出現(xiàn)的想法、表象或沖動令病人十分不愉快。這些癥狀會使病人終日糾纏于一些毫無意義的觀念和行為，妨礙正常的工作和生活，使患者頗感苦惱。強迫癥病人具有強迫特點的病前人格。
根據(jù)所存在的典型的強迫癥狀，患者認(rèn)識到強迫癥狀來源于自身...[詳細]

治療

臨床上常常需要藥物治療與心理治療相結(jié)合，可產(chǎn)生較好的效果。
1.藥物治療
(1)氯米帕明(氯丙咪嗪)：對強迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用，美國(1991)一項500例氯米帕明(氯丙咪嗪)與安慰劑對照試驗的結(jié)果表明，氯米帕明(氯丙咪嗪)日平均劑量為200～250mg時，患者的強迫癥狀平均減輕了40%；約60%的患者臨床上獲得明顯或顯著好轉(zhuǎn)。
氯米帕明(氯丙咪嗪)首次治療劑量可以從25mg睡前服開始，以后逐天增加25mg，1周內(nèi)劑量達100～150mg/d，分2～3次服。治療宜從小劑量開始，待患者對藥物的副反應(yīng)適應(yīng)之后，再加大劑量?？鼓憠A能副反應(yīng)明顯的患者，治療日劑量可穩(wěn)定在150～200mg左右。對氯米帕明(氯丙咪嗪)的副反應(yīng)能耐受者，治療量可增加到250～300mg/d。一般在達到治療劑量2～3周后開始顯效。如果每天服用300mg達3～4周后仍無效果者，宜改用或合用其他藥物。有的患者顯效較慢，可在治療開始后8～12周方才達到最大效果。整個治療時間不宜短于3～6個月。過早減藥或停藥常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。部分患者需長期服藥才能控制癥狀。常見副反應(yīng)有：口干、震顫、鎮(zhèn)靜、惡心、便秘、排尿困難和男性射精不能。個別患者當(dāng)藥量達250mg/d以上時，可引起全身抽搐發(fā)作。此時宜減低劑量或加用抗抽搐藥物，以預(yù)防抽搐發(fā)作。一般說來，氯米帕明(氯丙咪嗪)對以強迫觀念為主，血小板5-HT含量顯著升高的患者療效較好；對以強迫行為為主，血小板5-HT含量升高不明顯的患者，療效較差。強迫障礙合并有抽動障礙，或難治的患者，可同時合用氟哌啶醇或匹莫齊特(哌迷清)。
2.選擇性5-HT重攝取抑制劑 這類藥物包括氟西汀(fluoxetine)、氟伏沙明(fluvoxamine)、帕羅西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)。一般說來這類藥物的抗膽堿能副反應(yīng)較小，其治療日劑量較用于治療抑郁癥時為高；宜晨間給藥。
(1)氟西?。褐委焺┝繛?0～80mg/d。常從10～20mg/d開始，1次/d，口服，需要時逐漸增加劑量，2周內(nèi)可增至60～80mg/d。
(2)氟伏沙明：治療劑量為100～300mg/d，可從50mg/d開始，1次/d，口服。
(3)帕羅西?。褐委焺┝繛?0～60mg/d，可從20mg/d開始，1次/d，口服。
(4)舍曲林：治療劑量為50～150mg/d，可從50mg/d開始，1次/d，口服。
(5)其他抗抑郁藥：丙米嗪、阿米替林治療強迫癥效果不顯著；苯乙肼對少數(shù)難治性病例可能有良好效果，治療劑量每天90mg。但改用單胺氧化酶抑制劑之前，應(yīng)至少停用其他藥物5周，以免引起嚴(yán)重的副反應(yīng)。
(6)苯二氮卓類：對伴有焦慮或激動不安者，可合并使用此類藥物。以氯硝西泮(氯硝安定)效果顯著，治療劑量3～4mg/d，分2～3次服用。
氯米帕明(氯丙咪嗪)與上述前4種選擇性5-HT重攝取抑制劑均屬治療強迫障礙的一線藥物。約50%～60%使用一線藥物的強迫癥患者可獲得約50%～60%療效。當(dāng)其中一種藥物使用已達最高治療劑量，且療效觀察達足夠長時間，仍無明顯效果者，宜試用另一種藥物。連續(xù)正規(guī)用藥兩種均無效果，一般稱為難治病例(refractory case)?？刹扇÷缺奏号c任何一種選擇性5-HT重攝取抑制劑合用。值得注意的是：在兩類藥物合用時如果肝內(nèi)P450酶的活性受到選擇性5-HT重攝取抑制劑的競爭性抑制，少數(shù)病例氯米帕明(氯丙咪嗪)的血藥濃度可突然急劇升高，引起“5-羥色胺綜合征(serotonin syndrome)”，出現(xiàn)高熱、意識模糊、大汗、抽搐等嚴(yán)重癥狀。因此，開始用藥劑量宜小，加藥不宜太快，并注意臨床觀察。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，宜立即停藥，給予降溫、輸液、控制抽搐發(fā)作等對癥處理和營養(yǎng)支持療法。
對使用一線藥物治療，只取得部分療效的患者，可根據(jù)其他臨床癥狀，在原有治[收起] 臨床上常常需要藥物治療與心理治療相結(jié)合，可產(chǎn)生較好的效果。
1.藥物治療
(1)氯米帕明(氯丙咪嗪)：對強迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用，美國(1991)一項500例氯米帕明(氯丙咪嗪)與安慰劑對照試驗的結(jié)果表明，氯米帕明(氯丙咪嗪)日平均劑量為200～250mg時，患者的強迫癥狀平均減輕了40%；約60%的患者臨床上獲得明顯或顯著好轉(zhuǎn)。
氯米帕明(氯丙咪嗪)首次治療劑量可以從25mg睡前服開始，以后逐天增加25mg，1周內(nèi)劑量達100～150mg/d，分2～3次服。治療宜從小劑量開始，待患者對藥物的副反應(yīng)適應(yīng)之后，再加大劑量?？鼓憠A能副反應(yīng)明顯的患者，...[詳細]

預(yù)后

通常在青少年發(fā)病，約1/3的病例首次起病于10～15歲者；75%的患者起病于30歲前。也有在童年期起病的。男孩患病率約為女孩的3倍。大多數(shù)病例起病緩慢，無明顯誘因，病程遷延。就診時病程往往已數(shù)年之久。54%～61%的病例逐漸發(fā)展；24%～33%的病例呈波動病程；11%～14%的病例有完全緩解的間歇期(Black，1974)。常有中度及重度社會功能障礙。藥物治療使本病的預(yù)后有所改善。一些報告指出：起病年齡早、病程長、強迫行為頻繁出現(xiàn)，伴有人格障礙者藥物治療效果不佳。

預(yù)防

目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不斷地細致觀察，形成了一些樸素的觀念。認(rèn)識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果。在相當(dāng)不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病中，倡導(dǎo)提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿；②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應(yīng)、相統(tǒng)一。
由于本病通常在青少年發(fā)病，約1/3的病例首次起病于10～15歲，故重點闡述青少年年齡階段生理心理的主要特征與心理衛(wèi)生的基本內(nèi)容。
青少年期是從兒童到成人的過渡時期，以性成熟為其生理基礎(chǔ)，通常也被稱作青春期，但是，僅僅生理的成熟和生殖能力的具備并不能使一個人變成成年人。伴隨著生理的成熟，青春期還具備一系列心理的變化，如，性心理的變化、自我意識及自我同一性的產(chǎn)生、認(rèn)知的改變、社會化等。因此，所謂過渡時期，與其理解為身體的發(fā)育階段，不如理解為心理的發(fā)育階段，是由依賴的、被照顧的、按照成人確定的特殊規(guī)范生活的童年，向成年人獨立、而又負責(zé)任的生活的過渡過程。
青春期身體的發(fā)育與心理的發(fā)展一般來說是相互伴隨的，而身體的發(fā)育可能稍提前一些，隨著個體的素質(zhì)、家庭社會背景、教養(yǎng)方式、生活經(jīng)歷等不同而有所差異，一個看起來外表與成年人完全一樣的17歲少年可能還停留在對父母完全依賴階段。而一個剛開始發(fā)育的11歲少女可能已獨立照顧弟弟妹妹，參與處理自己及家庭日常中的問題。
1.青少年期的生理心理變化
(1)身體的變化及心理的反應(yīng)：在青春期到來時，青年人都要經(jīng)歷身體急劇的生長和變化，肌肉、骨骼等組織全面地急劇成長，身高體重快速增加，并且，伴隨生殖系統(tǒng)的成熟，第二性征逐漸呈現(xiàn)露出來，男孩出現(xiàn)胡須，喉結(jié)變大，聲音變粗，女孩乳房發(fā)育變化，身體脂肪增多，變得豐滿，胸圍、臀部增大。另外，兩性均長出陰毛。這些變化經(jīng)過約2年的時間，而達到青春盛期，并以女孩的月經(jīng)和男孩尿中出現(xiàn)活的精子細胞為標(biāo)志。
青春期到來的年齡在人與人之間有很大的差異，有些女孩可以早到11歲行經(jīng)，另一些女孩可能到17歲才行經(jīng)，平均年齡12歲零9個月。男孩在同樣的年齡范圍達到性成熟，但是平均說來男孩要比女孩晚2年進入發(fā)育盛期和成熟階段。直到11歲之前，男孩和女孩的平均身高體重都相同；11歲時，女孩在身高和體重兩方面都突然超過男孩，女孩保持這一差距大約2年之外，然后男孩超過女孩，并且在以后一直保持領(lǐng)先。這種身體發(fā)育速度的差異在初中階段最顯著，?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)育相當(dāng)充分的“青年女子”坐在一群尚未發(fā)育的男孩旁邊。
隨著身體的發(fā)育，青年人必須適應(yīng)發(fā)展中的新自我，同時還必須適應(yīng)別人對于他的新形象所表現(xiàn)出的反應(yīng)，對發(fā)育中的少年來說，既不像成人，也不像兒童，他們的身體可能是細長的，各部分的比例也可能不相配，這會使有些年輕人感到很不舒服，而周圍人的一些不良反應(yīng)亦會加重他們的沮喪，如周圍人可能稱細長的少年為“麻稈”，稱胡須濃而密的少年為“大胡子”，而把身體發(fā)育快而頭發(fā)育慢的年輕人評論為“四肢發(fā)達、頭腦簡單”，或稱之為“小頭兒”等。
發(fā)育的快慢、遲早也給青年人造成壓力，如發(fā)育遲的男孩要面對一個特別困難的適應(yīng)局面，因為在他們同伴的活動中力量和勇猛非常重要。如果他們比同學(xué)矮小和瘦弱，他們可能在一些競技中失利，可能永遠趕不上發(fā)育早、在體力活動中占優(yōu)勢的男孩。研究指示，發(fā)育遲的男孩一般不如他們的同學(xué)合群，自我概念也較差，常從事一些較不成熟、尋找注意的行為。他們覺得自己被同伴擯棄并受到同伴的壓抑。另一方面，發(fā)育早的孩子往往更自信和獨立，發(fā)育早或遲導(dǎo)致的這些個性差異可能持續(xù)進入成年期，發(fā)育速度對個性的影響對于女孩較不明顯。有些早熟的女孩可能處于不利的地位，因為她們在小學(xué)后期比同伴更像成年人，但是，在中學(xué)早期，早熟的孩子往往在同學(xué)中更有威信，在學(xué)校的活動中居于領(lǐng)導(dǎo)地位，這個時期，晚熟的女孩像晚熟的男孩一樣，可能有不那么適當(dāng)?shù)淖晕乙庾R，和父母及同伴的關(guān)系也不那么密切。
伴隨性成熟而引起的身體上的變化既是自豪的資本也是困惑的原因，青年人對自己嶄新的體格和隨之而來的沖動是否感到自在，在很大程度上取決于父母對待他們的性發(fā)育的態(tài)度。父母對于性的隱秘和禁忌態(tài)度會引起青年人的焦慮感，這種焦慮感又可能由于同伴具有比較實事求是的觀點而逐漸克服。
(2)實現(xiàn)同一性：隨著身體的迅速變化，以前對肉體存在和身體功能的信賴受到嚴(yán)重的懷疑，只有通過對自我進行重新的評價才能得以重建。青年人努力尋求“我是什么人?”和“我往何處去?”的答案。
在身體的變化及性成熟的過程中，青年人有了一些新的體驗，也感到周圍人對他們的新的反應(yīng)，他們將力求發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在的真實情況以及將來自己會成為什么樣子?；锇榈膩硗?、新的社會關(guān)系的產(chǎn)生，也使他們擴大了自我活動、自我探索的空間，他們也要弄清世界是什么樣子的?社會又是什么?我與他們的關(guān)系如何等。
青年人早期對自身特征的意識是從兒童的各種自居作用中發(fā)展起來的。年幼孩子的價值和道德標(biāo)準(zhǔn)主要來自父母，他們的自尊感基本上來自父母對他們的看法，當(dāng)年輕人來到中學(xué)這個較廣闊的世界以后，同伴群體的價值觀日益重要，老師和成年人的評價也是如此，他們對原先的道德標(biāo)準(zhǔn)及自己的價值和能力都要做重新的評價，并試圖把這些價值和評價綜合起來形成一個穩(wěn)定的體系。
當(dāng)父母的觀點和評價明顯地與同伴和其他重要人物的評價不同時，產(chǎn)生矛盾的可能性很大。青年人試圖扮演一個又一個角色，而把不同的角色綜合成一個單一的個性時就遇到了困難，即所謂“角色混亂”。
(3)依戀關(guān)系的變化：青春期與父母的感情聯(lián)系會減輕，他們希望獨立，傾向伙伴交往，他們過去主要是家庭成員，現(xiàn)在正成為青年，既是家庭中的成員，又是伙伴集體中的成員，與家庭在一起的時間縮短及交通手段、活動范圍的擴展，使依戀(attachment)和社會關(guān)系擴大。他們與其他成人的感情聯(lián)系可能接近與父母的聯(lián)系，如與老師、領(lǐng)導(dǎo)、鄰居等關(guān)系。從小學(xué)到高中，形成大量的伙伴關(guān)系，性別的吸引也是同伴關(guān)系的重要原因。約會經(jīng)常開始于集體活動。在伙伴關(guān)系中，同伴之間對共同問題的討論及反面的經(jīng)驗可提供大量的解決問題的技術(shù)。
有些青年人被家庭疏遠，部分原因是他們離家的時間增多。在青春期，有幾個交往模式可能在家庭中發(fā)生，其中有兩種關(guān)系疏遠的模式，其一為“放出模式”(expelling mode)，這包含忽略或拒絕年輕人，父母放棄他們的照顧角色，不再看管年輕人，鼓勵孩子走出去?！胺懦瞿Ｊ健背１贿@樣的一些父母所采用，他們被自己的生活問題(如婚姻問題)所耗竭。沒有精力再管孩子，另一種為“替代模式”(delegating mode)，青少年被暗示采用這樣的一種行為方式，即給父母帶來替代性愉快的方式，做他們的父母想做而未能做的事，也包含表現(xiàn)父母的一些不良習(xí)性。
(4)認(rèn)知的改變：青春期由于形式運算的出現(xiàn)而使思維完善，它擺脫了兒童時期的單一的具體運算和簡單形象思維，進入了抽象思維階段。在16～20歲的青少年中有53%能用抽象思維解決問題，21～30歲之間為65%，也有人終身缺乏，但智商并不單靠抽象思維，它受文化，經(jīng)歷的影響。能用抽象思維后，青年人發(fā)現(xiàn)他們可以任意地做各種假設(shè)，并學(xué)會對假設(shè)進行檢驗。他們學(xué)會自我批評，各個方面以成年人的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，也有能力聽取他人意見。他們可以將自身內(nèi)部主觀的經(jīng)驗看做是真實的一部分，抽象思維還使青年人處理問題時能考慮更多的可能性，思維活動的數(shù)量和質(zhì)量都有很大提高。但青年人不能區(qū)別他們所想的和別人所想的不同，因為他主要是關(guān)心自己，他相信別人所想所關(guān)心的也是他的外表與行為。皮亞杰理論主要解釋者愛爾金德(D.Elrind)稱這種現(xiàn)象為青春期自我中心主義，并指出兩種后果：假設(shè)的觀眾(imaginary audience)和個人神化(personal fable)，前者是指青年人將對自己的關(guān)注和興趣投射給他人，認(rèn)為自己的行為、外表及自我被他人關(guān)注，因而他們追求自我表現(xiàn)、追隨時裝及對傳統(tǒng)的反叛。由于認(rèn)為自己是他人關(guān)注的對象，青少年易產(chǎn)生這樣的觀點，認(rèn)為自己和自己的情感是獨一無二的，即“個人神化”，他們易產(chǎn)生一些宗教的信念，認(rèn)為自己受到神的指引和支持，期望自己不受自然法則的支配，如相信自己不會死去，未采取避孕措施與男友約會也不會懷孕等，當(dāng)與伙伴們分享他們的觀點、認(rèn)知和經(jīng)驗后個人神化將會減退，他們會發(fā)現(xiàn)自己是一單個的人，而并[收起] 目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不斷地細致觀察，形成了一些樸素的觀念。認(rèn)識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果。在相當(dāng)不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病中，倡導(dǎo)提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿；②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應(yīng)、相統(tǒng)一。
由于本病通常在青少年發(fā)病，約1/3的病例首次起...[詳細]